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1、抗心律失常藥的分類Ⅰ類：阻滯快鈉通道，產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用Ⅰa：改變動作電位除極，中度延長復極，心電圖PR、QRS、QT延長Ⅰb：改變動作電位除極，縮短復極，縮短QT，提高顫動閾Ⅰc：明顯抑制動作電位除極,對復極無作用,PR、QRS延長,QT不變Ⅱ類：β-受體阻滯劑Ⅲ類：延長動作電位復極相Ⅳ類：鈣通道阻滯劑Ⅴ類：降低舒張期緩慢除極的坡度抗心律失常藥的分類ⅠaAjmaline,Cibenzoline,Disopyramide,Hydroquinidine,Lorajmine,Pirmenol,Procainamide,Quinidine,Rec
2、ainamⅠbAprindine,Barucainide,Lignocaine,Mexilitine,Phenytoin,Recainam,TocainideⅠcDiprafenone,Encainide,Flecainide,Indecainide,Lorcainide,Pilsicainide,Propafenone,Recainam抗心律失常藥的分類Ⅱ：所有β-受體阻滯劑，Sotalol,BretyliumⅢ：Acecainide,Almokalant,Amiodarone,Azimilide,Bretylium,Banaftin
3、e,Cibenzoline,Dofetilide,Dronedarone,Ibutilide,Sematilide,Sotalol,Ⅳ：Cibenzoline,Diltiazem,VarapamilⅤ：Alinidine抗心律失常藥物的分類與臨床Siciliangambit分類——根據(jù)藥物作用的離子通道、受體和跨膜泵分類——分類更加科學、準確——實踐中難以應用和普及室性心律失常的治療室性心律失常的分類以心臟基礎分類——不合并器質(zhì)性心臟病——合并器質(zhì)性心臟病以預后分類——良性：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心
4、動過速?！獫撛趷盒裕河衅髻|(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室性心動過速。——惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動過速或心室顫動。室性心律失常的危險分層和處理無器質(zhì)性心臟病的室早和室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫無器質(zhì)性心臟病的室性早搏良性室性早搏的確定：應該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù)。年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心病室性早搏確實可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，但互相之間卻沒有因果關系醫(yī)生應當進行詳細的工
5、作以確定早搏是否屬于良性。無器質(zhì)性心臟病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì)，打消其各種顧慮，進行心理治療，從預后角度講不支持抗心律失常藥物治療對癥狀明顯而一時無法耐受者，可以首選β-受體阻滯劑可短時間應用抗心律失常藥，可選Ib類（如美西律）和Ic類（如普羅帕酮）以緩解癥狀，以利患者逐漸適應和耐受不宜選用Ia類或III類藥物盡量不要用數(shù)早搏或Holter的方法來評價所謂的“治療效果”無器質(zhì)性心臟病的室速發(fā)作時的治療：——對起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β-阻滯劑、腺苷或利多卡因。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復，心室快速刺
6、激——對左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜脈注射，普羅帕酮也有效——持續(xù)發(fā)作時間過長且有血流動力學改變者宜電轉(zhuǎn)復無器質(zhì)性心臟病的室速預防復發(fā)的藥物治療：——對右室流出道室速，β-阻滯劑，維拉帕米和地爾硫卓。如果無效，可換用Ic類（如普羅帕酮、氟卡尼）或Ia類（如普魯卡因胺，奎尼?。┧幬?，胺碘酮和索他洛爾的有效率為50%左右——對左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米，160-320mg/天——特發(fā)性室速（右室流出道和左室分支性）可用射頻消融根治，成功率很高室性心律失常的危險分層和處理無器質(zhì)性心臟病的室早和室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)
7、性心臟病的持續(xù)室速和室顫室性心律失常一級預防有危險因素但尚未有致命的快速室性心律失常發(fā)作二級預防已有威脅生命的室性心律失常史無威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史心肌梗塞后心力衰竭，EF↓↓頻發(fā)室早伴晚電位陽性、HRV↓電生理誘發(fā)+一級預防研究的主要對象CAST?觀察疾?。汗谛牟〔⑹倚孕穆墒С?目的：在心肌梗死病人中，評價抑制無癥狀或輕癥室性心律失常是否可降低心律失常死亡?設計：隨機，開放-雙盲，安慰劑對照，多中心試驗?病人：2309例心肌梗死后6天～2年，室早≥6次/小時，梗死后90天以上者要求LVEF≤0.40?治療：開放期15天，使用3
8、種抗心律失常藥中的一種（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早減少≥80%，室速減少≥90%，然后進入隨機NEnglJMed,1991,324:781-788 NEnglJMed,1992,327：227-2
