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1、如何正確使用抗心律失常藥物及抗心律失常藥物的新進展_PPT課件心律失常藥物的分類Ⅰ類：快鈉通道阻滯劑根據(jù)阻滯強度不同分為Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc三類，Ⅰc易誘發(fā)致命性心律失常，在心肌受損較重、心功能較差者禁用。Ⅰa：普魯卡因、奎尼丁Ⅰb：利多卡因、美西律Ⅰc：心律平、莫雷曲嗪Ⅱ類:阻滯?腎上腺能受體艾司洛爾、美托洛爾心律失常藥物的分類Ⅲ類：鉀通道阻滯劑胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺、伊布利特、多非利特、決奈達?、纛悾衡}通道阻滯劑維拉帕米、地爾硫卓其他：腺苷洋地黃阿托品腎上腺素能激動劑快速型心律失常房性早搏無器質(zhì)性心臟病部分與交感神經(jīng)
2、興奮有關(guān)的早搏，可考慮使用β受體阻滯劑可選用普羅帕酮、莫雷西嗪150mgtid,控制癥狀伴有心肌缺血或心力衰竭原發(fā)病控制后能好轉(zhuǎn),不需長期抗心律失常藥物室性早搏患病率：Framingham研究1-hHolter室性早搏檢出率無冠心病男性：33%，冠心病男性：58%無冠心病女性：32%，冠心病女性：49%24-hHolter室性早搏檢出率14～16歲健康男孩：41％健康年輕人：50-60%健康老年人：84%室性早搏預(yù)后無器質(zhì)性心臟病，室早不影響預(yù)后病變本身比室早更重要:左室功能與死亡率的相關(guān)性比室早更強，室早反映了疾病的
3、嚴重程度，并不直接導(dǎo)致嚴重心律失常室性早搏AMI后室早不建議治療孤立性室早、成對室早和非持續(xù)性室速，除非有血流動力學(xué)障礙β受體阻滯劑治療安全有效心力衰竭患者的室早不建議治療無癥狀的室早或非持續(xù)性室速ACC/AHAGuidelinesforthemanagementofpatientswithSTEMIGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofchronicheartfailure:update2005心律失常抑制試驗（CAST）目的：觀察抑制陳舊性心肌梗死患者的心律失常是否降低死亡率
4、2371例進入開盲篩選階段，心律失常得到抑制的1913例患者進行隨機雙盲安慰劑對照試驗隨訪：平均9.7個月心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安慰劑：1.2%總死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%安慰劑：3.0%CAST研究：盡管英卡尼、氟卡尼、莫雷西嗪可以減少室性早搏，但增加猝死率室上性心動過速射頻消融治療－成功率>95%，一線治療藥物治療－終止心動過速腺苷：6～12mg稀釋后1~3秒內(nèi)靜脈注射，可重復(fù)維拉帕米：無心衰的患者首選，5mg稀釋后緩慢靜注，如未終止可重復(fù)，總量不超過15mg普羅帕酮70～140mg稀釋后靜脈
5、注射選擇阻斷旁道傳導(dǎo)的藥物，如普羅帕酮、胺碘酮禁用只阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物，如地高辛、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑出現(xiàn)血流動力學(xué)異常時應(yīng)電復(fù)律射頻消融房室旁道是根治預(yù)激房顫最有效的方法，手術(shù)成功率>95%，多數(shù)病人旁道消融治療后不再發(fā)生房顫預(yù)激合并房顫室性心動過速反復(fù)發(fā)作的有癥狀室速特發(fā)性室速合并缺血性心臟?。霐?shù)以上合并心肌病（肥厚性或擴張性）合并二尖瓣脫垂、離子通道病等－較少見來源于右室流出道來源于左室間隔部右室流出道室速常與自律性和觸發(fā)活動有關(guān),不易誘發(fā)至持續(xù)伴有頻發(fā)形態(tài)一致的室性早搏射頻消融成功率>90%首選藥物：普羅
6、帕酮70~140mg靜脈推注也可選用腺苷和維拉帕米左室特發(fā)性室速多見于青壯年男性可能是浦氏纖維內(nèi)的折返,較易誘發(fā)至持續(xù)又稱維拉帕米敏感性室速維拉帕米10mg，1～2分鐘內(nèi)注射，監(jiān)測心律和血壓，30分鐘后可重復(fù)射頻消融成功率>90%，預(yù)后好致心律失常性右心室發(fā)育不良藥物治療 可選用Ⅰa、Ⅰc或Ⅲ類抗心律失常藥和β受體阻滯劑。應(yīng)用β受體阻滯劑可減少猝死的危險非藥物治療 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD):可靠有效房撲的處理控制心室率維拉帕米5～10mgIV，5mg/kg/min維持地爾硫卓0.25mg/kg減慢心室率腺苷一過性
7、阻斷房室傳導(dǎo)，可以使撲動波顯露，有助診斷，但不終止房撲房撲的處理首選電轉(zhuǎn)復(fù)I類或III類抗心律失常藥物可以減慢心房率用于轉(zhuǎn)復(fù)房撲時，必須確保已用鈣拮抗劑或β受體阻滯劑減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)心房顫動藥物治療恢復(fù)和維持竇性心律控制心室率抗凝治療復(fù)律治療－頓服（Pillinthepocket）新近發(fā)生的房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率可達90%只能用于無器質(zhì)性心臟病的患者院內(nèi)復(fù)律成功的患者(450mg,體重<70kg;600mg,體重>70kg），院外心悸發(fā)作時可頓服，有效性達94%Alboni.NEJM.2004,2384胺碘酮預(yù)防房顫研究（CT
8、AF）NEnglJMed2000;342:913-920不良反應(yīng)胺碘酮甲狀腺功能低下（7.0%）甲狀腺功能亢進（1.4%）肺纖維化（1.6%），最為嚴重周圍神經(jīng)病變（0.5%）心動過緩（2.4%）肝功異常（1.0%）索他洛爾致心律失常作用十分突出成人應(yīng)用時，Tdp發(fā)生率2％～4％男性發(fā)生率1.9％，女性4.1%女性和劑量>320m
