最新新生兒疾病的早期診斷與識別教學(xué)講義ppt.ppt

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1、新生兒疾病的早期診斷與識別新生兒分類根據(jù)胎齡分類1、足月兒：37周<胎齡<42周的新生兒2、早產(chǎn)兒：28周<胎齡<37周的新生兒3、過期兒：胎齡>42周以上的新生兒根據(jù)體重分類1、正常體重兒：出生體重為2500~4000g的新生兒2、低體重兒：出生體重<2500g，凡體重不足1500g，又稱極低出生體重兒，不足1000g者稱超低出生體重兒3、巨大兒：出生體重超過4000g新生兒分類根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類：1、小于胎齡兒：出生體重在同齡胎兒平均體重的10%以下的新生兒。2、適于胎齡兒：出生體重在同齡胎兒平均體重的10%-90%的新生兒。

2、3、大于胎齡兒：出生體重在同齡胎兒平均體重的90%以上的新生兒。新生兒肺炎新生兒吸入性肺炎（1）羊水吸入肺炎?指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量羊水。一般指羊水未被污染，臨床輕重與羊水吸入量多少有關(guān)。（2）胎糞吸入性肺炎?是宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入較多混有胎糞的羊水，是產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)生的最常見的吸入性肺炎。以呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。病理改變?yōu)楹粑赖臋C(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥。多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。（3）乳汁吸入性肺炎?指乳汁在吞咽時(shí)被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困難等表現(xiàn)，肺部繼發(fā)感染時(shí)與細(xì)菌性肺炎相似。嚴(yán)重程度與吸入的量和次數(shù)有關(guān)。新生兒肺

3、炎新生兒感染性肺炎產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)感染由羊水或血性傳播，致病的微生物與宮內(nèi)吸入污染羊水所致肺炎，細(xì)菌感染以革蘭陰性桿菌較多見。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多見，見于晚期新生兒。易發(fā)生流行，同時(shí)繼發(fā)細(xì)菌感染。出生后亦可發(fā)生CMV感染，病情比宮內(nèi)感染輕。新生兒敗血癥新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)常不典型，表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少或拒乳，溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升，也可表現(xiàn)為體溫正常、反應(yīng)低下、面色蒼白或灰暗、神萎、體重不增等非特異性癥狀。新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)1.黃疸有時(shí)可為敗血癥惟一表現(xiàn)。表現(xiàn)為生理性黃疸消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退

4、而復(fù)現(xiàn)，無法用其他原因解釋。2.肝脾腫大出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大。3.出血傾向皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜、針眼處流血不止、嘔血、便血、肺出血、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生DIC。4.休克面色蒼灰，皮膚花紋，血壓下降，尿少或無尿。5.其他呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹。6.可合并腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。新生兒敗血癥檢查1.外周血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高或降低，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞比例增加，血小板計(jì)數(shù)增加。2.細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)；腦脊液培養(yǎng)；尿培養(yǎng)；其他分泌物培養(yǎng)。3.C反應(yīng)蛋白測定細(xì)菌感染后，C反應(yīng)蛋白6～8小時(shí)即上升，當(dāng)

5、感染被控制后短期內(nèi)即可下降，因此還有助于療效觀察和預(yù)后判斷?？蘼曌兓?、哺乳或進(jìn)食時(shí)啼哭：一含奶頭就哭，拒絕進(jìn)食并有口臭，見于口腔炎，扁桃體炎，鵝口瘡2、腹痛：哭聲為陣發(fā)性，隨腹痛出現(xiàn)，緩解而止，哭時(shí)面色蒼白，出冷汗3、耳部疾?。盒律鷥喝菀滓缒?，乳汁流入外耳道易得中耳炎體重不增新生兒出生后體重增長理想15~30g/d（生理性體重下降除外）生理性體重下降：新生兒出生后2～3天，由于胎糞的排出、胎脂的吸收及喪失水分較多，加上初生孩子吸吮能力弱、吃奶少，可以出現(xiàn)暫時(shí)性的體重下降，甚至比出生時(shí)的體重還低，臨床上稱“生理性體重下降”。若新生兒體重

6、不增加或下降，或者體重不達(dá)標(biāo)，就可能是喂養(yǎng)不當(dāng)或患病發(fā)熱與體溫不升新生兒正常體表溫度36.0°C~37.4°C新生兒體溫稍高于成人，尤其是早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)還未發(fā)育完善，體溫易受環(huán)境溫度影響而變化發(fā)熱與體溫不升發(fā)熱的可能原因1、退水熱：因脫水所致體溫升高，給足夠的水分體溫即下降2、焐熱綜合癥：冬季衣被焐蓋過多，可引起高熱3、感染：肺炎、臍炎敗血癥，化腦，以及呼吸道及腸道病毒感染發(fā)熱與體溫不升低體溫1、受寒冷刺激或寒冷時(shí)間長2、新生兒肝臟儲存糖原少，當(dāng)缺氧時(shí)產(chǎn)熱減少3、疾病影響：患感染性疾病時(shí)進(jìn)食少，影響棕色脂肪分解，產(chǎn)熱減少臍帶異常

7、新生兒臍炎1、臍部流水或有膿性分泌物2、臍輪皮膚紅腫或去除臍窩痂后有膿性分泌物3、臍部分泌物有臭味臍帶異常臍瘺臍帶脫落后臍正中有黏膜樣物，中心有孔，有腸內(nèi)物流出，伴有臭味，周圍皮膚糜爛，此為胚胎時(shí)卵黃管與臍部相通，卵黃管未閉合殘留所致，需要住院切除治療臍帶異常臍濕疹因過敏因素引起肚臍及周圍皮膚的皮疹，表現(xiàn)為丘疹，糜爛，滲出及脫屑等?？捎?%~4%硼酸液外洗，涂氧化鋅油等方式治療謝謝成長的煩惱活動(dòng)一：說說自己的煩惱活動(dòng)二：我想為你解憂愁活動(dòng)三：現(xiàn)場采訪同學(xué)活動(dòng)四：交流采訪心得金鑰匙活動(dòng)說說自己的煩惱，你覺得解決的辦法是什么？有關(guān)學(xué)業(yè)方面的

8、煩惱有關(guān)與家長相處方面的煩惱有關(guān)與同學(xué)交往方面的煩惱有關(guān)自身形象方面的煩惱“我想為你解憂愁”。為你想幫助的人寫一段話吧對待煩惱的方法升華阿Q精神酸葡萄心理甜檸檬心理請學(xué)習(xí)組確定一組最有價(jià)值的問題，一個(gè)最棒的