最新眼與全身疾病(4)教學講義ppt課件.ppt

《最新眼與全身疾病(4)教學講義ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、眼與全身疾病(4)第一節(jié)高血壓病2第一節(jié)高血壓病［概念］：高血壓是一種由于BV---N-S調節(jié)障礙，所引起以A---Bp↑為主要臨床表現的慢性疾患。診斷標準：Bp≥140/90mmHg。高BpI期≥140～159/90～99II期≥160～179/100～109III期≥180/110收縮期高血壓>140/<90［理想Bp］120/80;（-）<130/85;（-）高值：130～139/85～89；臨界：135～139/85～89；3第一節(jié)高血壓病II期小A硬化期：Bp持續(xù)↑在高水平舒張壓100～109

2、mmHg→左室肥大→高心?。谎鄣仔痙攣或輕度硬化；腎缺血→尿少量Pr、RBC。頭昏、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀。III期繼發(fā)器官變化期：舒張壓110～120mmHg，心腦腎改變，心衰，腎功↓，腦BV意外，高血壓視網膜病變。7第一節(jié)高血壓病2急進型高血壓中青年多見，病情發(fā)展快，舒張壓>130mmHg,腎功急劇↓，尿RBC，管型，蛋白++～+++，尿毒癥。心臟：急性左心衰，高血壓腦病、高血壓視網膜視N等急劇變化。●癥狀：頭痛、頭昏、心悸、胸悶、煩躁，易疲乏。8第一節(jié)高血壓病●體征：①心臟：代償期不明顯，偶心悸

3、，勞累后心悸明顯，主A2亢進。②心衰：勞累后或活動氣短氣喘、R困難，心臟擴大，心尖區(qū)收縮期雜音，并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化，心肌缺血、心絞痛、心梗。或急性左心衰--呼吸困難，端坐呼吸，肺水腫水泡音，咳粉紅色泡沫痰等。9第一節(jié)高血壓?、勰X：早期：頭痛頭暈，惡心嘔吐。BV間歇性痙攣/出血—暫時性癱瘓，失語，失明。急進型由于腦血循環(huán)急性障礙→腦水腫顱壓↑，表現：劇烈頭痛，惡心，嘔吐，昏厥，昏迷，抽搐驚厥→高血壓腦病。例：Bp驟然增高，或并發(fā)腦血栓或腦溢血，血管痙攣及收縮→視網膜缺血水腫，視力↓↓。④腎：尿蛋白，管型

4、，RBC，腎功↓—嚴重可致尿毒癥。例：10第一節(jié)高血壓病[眼部表現]:臨床經常遇到A硬化，高血壓等內科疾病檢查眼底。目的：觀察了解視網膜及眼底BV有無病理改變，對全身BV系統(tǒng)有一大致的估計和認識，做為預后及治療措施選擇的依據。如手術病人有高Bp，術中、后易發(fā)生出血或其他意外，故了解檢查眼底病變非常重要。11第一節(jié)高血壓病雖然眼底BV情況并不能完全代表全身BV的全部面貌，但很大程度上有一定參考價值，所以在眼科會診工作中，這一檢查占很大比例，并有著重要臨床意義。12第一節(jié)高血壓病1、視力：（-）/↓，亦可出

5、現幻視、色視、黑朦。依病變部位病情輕重而不同。黃斑，脈絡膜出血→視力↓↓；網膜A痙攣→供血受阻→暫時視物模糊，黑朦；中央A栓塞→視力↓↓至眼前手動或完全永久性黑朦；腦部病變，梗/出血→視野缺損，縮小，偏盲/象限盲。13第一節(jié)高血壓病2、眼瞼：輕度水腫晨起著，亦可出現皮下出血，動眼N受損→上瞼下垂。3、結膜：小BV改變，顯微鏡下小A收縮，變細，螺旋狀彎曲，微小BV瘤呈圓球狀，囊狀，梭形，V-cap擴張，→卷曲成卷絲狀，改變多累及角膜緣BV網。14球結膜下出血（白睛溢血）●病因：高Bp、A硬化、糖尿病，外傷

6、、血液病。（彈性，柔順性↓，當壓力↑—咳、便秘，憋氣用力等增加腹壓時，血管破裂，血溢于血管外），患者多有懼怕心理，恐懼?！癖憩F：球結膜鮮紅色，大小、形狀、部位不一，外觀醒目出血，無不適癥狀。1516球結膜下出血（白睛溢血）●治療：24h內冷敷BV收縮減少出血，24h后熱敷促血吸收。抗生素眼藥水預防感染。止血劑安絡血等。BV軟化劑VitC、E、蘆丁等改善血管通透性?；钛鲋兴幚硌€光丸，獨一味，三七片，云南白藥，血府逐瘀膠囊。17第一節(jié)高血壓病4、玻璃體：若網膜BV出血→玻璃體內出血，混濁，視力減退。5

7、、視網膜：高血壓病視網膜病變隨病情進展出現各種改變，有些基本改變在其他疾病也可出現，所以這也是本次課程的掌握重點之重點，掌握這些基本改變可舉一反三，了解其他疾病的一些基本改變。內容較多，分幾個方面詳細介紹：1819第二節(jié)高血壓視網膜病變20第二節(jié)高血壓視網膜病變（一）視網膜A狹窄與行走彎曲●功能性：早期黃斑區(qū)小A先受累，（-）該區(qū)A、V伴行，管徑、長度基本一致，早期終未支A顯著變細，無血液流動不能窺見→感覺A長度變短，不能與V齊頭并進達黃斑部。當BP持續(xù)↑，鼻、顳側的較大支A管徑變細，A：V管徑由（-）

8、2：3→1：2/1：3甚1：4。由于BV痙攣狹窄管徑粗細不均。功能性狹窄可逆轉，隨BP↓而消失，其強度與BP↑成正比。21第二節(jié)高血壓視網膜病變●器質性：網膜A硬化指征之一，功能性狹窄持時長不緩解，管壁營養(yǎng)障礙→肥厚變性，表現血柱反射減弱，管壁反光增強，同支A呈粗細不均豇豆莢狀。由于管壁肥厚與管腔狹窄，程度不同而致，以視網膜第二級分支以下小A明顯，（-）A彎曲度次于平行之同名V，高BP時V已比較紆曲，但A彎曲度往往甚于V，即使在A已有明顯硬