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1、眼與全身疾病(4)(1)第一節(jié)高血壓病2第一節(jié)高血壓?。鄹拍睿荩焊哐獕菏且环N由于BV---N-S調(diào)節(jié)障礙，所引起以A---Bp↑為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾患。診斷標(biāo)準(zhǔn)：Bp≥140/90mmHg。高BpI期≥140～159/90～99II期≥160～179/100～109III期≥180/110收縮期高血壓>140/<90［理想Bp］120/80;（-）<130/85;（-）高值：130～139/85～89；臨界：135～139/85～89；3第一節(jié)高血壓病II期小A硬化期：Bp持續(xù)↑在高水平舒張壓100～109mmHg→
2、左室肥大→高心??；眼底小A痙攣或輕度硬化；腎缺血→尿少量Pr、RBC。頭昏、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀。III期繼發(fā)器官變化期：舒張壓110～120mmHg，心腦腎改變，心衰，腎功↓，腦BV意外，高血壓視網(wǎng)膜病變。7第一節(jié)高血壓病2急進(jìn)型高血壓中青年多見(jiàn)，病情發(fā)展快，舒張壓>130mmHg,腎功急劇↓，尿RBC，管型，蛋白++～+++，尿毒癥。心臟：急性左心衰，高血壓腦病、高血壓視網(wǎng)膜視N等急劇變化?！癜Y狀：頭痛、頭昏、心悸、胸悶、煩躁，易疲乏。8第一節(jié)高血壓病●體征：①心臟：代償期不明顯，偶心悸，勞累后心悸明顯，主A2亢
3、進(jìn)。②心衰：勞累后或活動(dòng)氣短氣喘、R困難，心臟擴(kuò)大，心尖區(qū)收縮期雜音，并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌缺血、心絞痛、心梗?；蚣毙宰笮乃?-呼吸困難，端坐呼吸，肺水腫水泡音，咳粉紅色泡沫痰等。9第一節(jié)高血壓病③腦：早期：頭痛頭暈，惡心嘔吐。BV間歇性痙攣/出血—暫時(shí)性癱瘓，失語(yǔ)，失明。急進(jìn)型由于腦血循環(huán)急性障礙→腦水腫顱壓↑，表現(xiàn)：劇烈頭痛，惡心，嘔吐，昏厥，昏迷，抽搐驚厥→高血壓腦病。例：Bp驟然增高，或并發(fā)腦血栓或腦溢血，血管痙攣及收縮→視網(wǎng)膜缺血水腫，視力↓↓。④腎：尿蛋白，管型，RBC，腎功↓—嚴(yán)重可致尿毒癥。例：10
4、第一節(jié)高血壓病[眼部表現(xiàn)]:臨床經(jīng)常遇到A硬化，高血壓等內(nèi)科疾病檢查眼底。目的：觀察了解視網(wǎng)膜及眼底BV有無(wú)病理改變，對(duì)全身BV系統(tǒng)有一大致的估計(jì)和認(rèn)識(shí)，做為預(yù)后及治療措施選擇的依據(jù)。如手術(shù)病人有高Bp，術(shù)中、后易發(fā)生出血或其他意外，故了解檢查眼底病變非常重要。11第一節(jié)高血壓病雖然眼底BV情況并不能完全代表全身BV的全部面貌，但很大程度上有一定參考價(jià)值，所以在眼科會(huì)診工作中，這一檢查占很大比例，并有著重要臨床意義。12第一節(jié)高血壓病1、視力：（-）/↓，亦可出現(xiàn)幻視、色視、黑朦。依病變部位病情輕重而不同。黃斑，脈絡(luò)膜
5、出血→視力↓↓；網(wǎng)膜A痙攣→供血受阻→暫時(shí)視物模糊，黑朦；中央A栓塞→視力↓↓至眼前手動(dòng)或完全永久性黑朦；腦部病變，梗/出血→視野缺損，縮小，偏盲/象限盲。13第一節(jié)高血壓病2、眼瞼：輕度水腫晨起著，亦可出現(xiàn)皮下出血，動(dòng)眼N受損→上瞼下垂。3、結(jié)膜：小BV改變，顯微鏡下小A收縮，變細(xì)，螺旋狀彎曲，微小BV瘤呈圓球狀，囊狀，梭形，V-cap擴(kuò)張，→卷曲成卷絲狀，改變多累及角膜緣BV網(wǎng)。14球結(jié)膜下出血（白睛溢血）●病因：高Bp、A硬化、糖尿病，外傷、血液病。（彈性，柔順性↓，當(dāng)壓力↑—咳、便秘，憋氣用力等增加腹壓時(shí)，血管
6、破裂，血溢于血管外），患者多有懼怕心理，恐懼?！癖憩F(xiàn)：球結(jié)膜鮮紅色，大小、形狀、部位不一，外觀醒目出血，無(wú)不適癥狀。1516球結(jié)膜下出血（白睛溢血）●治療：24h內(nèi)冷敷BV收縮減少出血，24h后熱敷促血吸收。抗生素眼藥水預(yù)防感染。止血?jiǎng)┌步j(luò)血等。BV軟化劑VitC、E、蘆丁等改善血管通透性?；钛鲋兴幚硌€光丸，獨(dú)一味，三七片，云南白藥，血府逐瘀膠囊。17第一節(jié)高血壓病4、玻璃體：若網(wǎng)膜BV出血→玻璃體內(nèi)出血，混濁，視力減退。5、視網(wǎng)膜：高血壓病視網(wǎng)膜病變隨病情進(jìn)展出現(xiàn)各種改變，有些基本改變?cè)谄渌膊∫部沙霈F(xiàn)，所以這
7、也是本次課程的掌握重點(diǎn)之重點(diǎn)，掌握這些基本改變可舉一反三，了解其他疾病的一些基本改變。內(nèi)容較多，分幾個(gè)方面詳細(xì)介紹：1819第二節(jié)高血壓視網(wǎng)膜病變20第二節(jié)高血壓視網(wǎng)膜病變（一）視網(wǎng)膜A狹窄與行走彎曲●功能性：早期黃斑區(qū)小A先受累，（-）該區(qū)A、V伴行，管徑、長(zhǎng)度基本一致，早期終未支A顯著變細(xì)，無(wú)血液流動(dòng)不能窺見(jiàn)→感覺(jué)A長(zhǎng)度變短，不能與V齊頭并進(jìn)達(dá)黃斑部。當(dāng)BP持續(xù)↑，鼻、顳側(cè)的較大支A管徑變細(xì)，A：V管徑由（-）2：3→1：2/1：3甚1：4。由于BV痙攣狹窄管徑粗細(xì)不均。功能性狹窄可逆轉(zhuǎn)，隨BP↓而消失，其強(qiáng)度與B
8、P↑成正比。21第二節(jié)高血壓視網(wǎng)膜病變●器質(zhì)性：網(wǎng)膜A硬化指征之一，功能性狹窄持時(shí)長(zhǎng)不緩解，管壁營(yíng)養(yǎng)障礙→肥厚變性，表現(xiàn)血柱反射減弱，管壁反光增強(qiáng)，同支A呈粗細(xì)不均豇豆莢狀。由于管壁肥厚與管腔狹窄，程度不同而致，以視網(wǎng)膜第二級(jí)分支以下小A明顯，（-）A彎曲度次于平行之同名V，高BP時(shí)V已比較紆曲，但A彎曲度往往甚于V，即使在A已有
