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1、眼與全身疾病(5)分解(1)第三節(jié)動脈硬化2第三節(jié)動脈硬化一、概念：A硬化一般指A非炎性的退行性與增生性的病變，以A管壁增厚，失去彈性，變硬為最終結果。通常所說的硬化包括：A粥樣硬化、A中層硬化、老年退行性硬化、小A硬化。3第三節(jié)動脈硬化三、臨床表現（一）全身表現早衰現象：腦力、體力衰退，體表A—顳、橈、肱A變寬，變硬（見頭部BV蛇形充盈紆曲）。7[累及各臟器A]●心臟A心音主A2↑;X線主A弓延長，擴張，彎曲，鈣化斑。冠狀A：硬化斑多呈環(huán)行或偏心性增厚→狹窄→血流↓（緩）→梗塞。病變BV易受激惹痙攣→暫時/持續(xù)性心肌缺血。缺血程度不同→心絞痛、心梗、心肌硬化。眼底與心臟嚴重程度不平行。第
2、三節(jié)動脈硬化8第三節(jié)動脈硬化●腦A：基底A、大腦中A易受累，缺血→眩暈、頭痛、昏厥。腦A壁薄，硬化后狹窄易栓塞→腦軟化和腦梗塞；若伴BP↑易致BV破裂出血→腦卒中→意識↓，偏癱失語等。腦A硬化腦供血↓腦C營養(yǎng)、血供受損→腦萎縮→A硬化性癡呆→精神變態(tài)，行動失常，智力↓，記憶↓，性格變異等，眼底A可大概反映腦A硬化情況。9第三節(jié)動脈硬化●腎A：硬化→缺血→腎素--血管緊張素↑→頑固性高Bp;腎A栓塞---出現腎區(qū)絞痛，尿閉等癥狀?！衲c系膜A：消化不良，腸道張力↓，便秘，若梗塞→劇烈腹痛，腹脹，T↑，便血，麻痹性腸梗阻，感染性休克等?！袼闹獳：下肢間歇性跛行，腓腸肌麻木，疼痛，痙攣;閉塞→動脈
3、硬化性壞疽等。10第三節(jié)動脈硬化實驗室檢查：血脂↑，膽固醇↑，甘油三脂↑，高密度脂蛋白↓，低密度脂蛋白↑。血粘滯度異常（血流變學）。11（二）眼部表現1、視力：可（-）或不同程度減退/偏盲，視野改變/失明.視力改變與視網膜A、視N病變輕重，腦部受累部位，關系密切.例：出血影響視力，黃斑區(qū)、玻璃體出血—嚴重視力↓;分支A痙攣/栓塞—視野相應暗點/偏盲;中央A栓塞—突然黑朦，甚至永久失明.A硬化—腦部疾患部位不同，癥狀表現亦不同，視力、視野變化差異很大，若右側大腦中A硬化梗塞，視力（-），視野左同側偏盲;視交叉部病變，雙顳側視野偏盲。第三節(jié)動脈硬化122、眼瞼：上瞼下垂/皮下出血，病變累及動眼
4、N，雙眼少見，多單眼。3、結膜、角鞏膜緣：微小A瘤→小BV呈小圓點，梭形/囊狀，界清，表面光滑，（糖尿病也可見此變化）；球結膜下出血（白睛溢血），患者無外傷原因，無自覺癥狀。第三節(jié)動脈硬化13第三節(jié)動脈硬化4、虹膜、睫狀體：虹膜瞳孔區(qū)A小環(huán)硬化，瞳孔調節(jié)機能不全，老年人小瞳孔不易散大；動眼N受累→表現瞳孔散大，上瞼下垂。5、玻璃體：出血、混濁→視力↓，→大出血吸收后增殖性視網膜炎→牽拉網脫。類脂質物質沉著。14[雪狀白色閃輝癥]臨床表現玻璃體內飄動星球狀，雪絨球狀黃白色混濁小體，分布均勻，活動幅度不大。靜止時回復至原位而不下沉。雪狀（星狀）玻璃體病變1516閃輝性玻璃體液化[閃輝性液化—膽
5、固醇沉著癥]臨床表現●飛蚊癥或不明顯?！癫Ａw內黃白色、金黃色發(fā)亮大量膽固醇結晶呈金箔樣碎片，紛紛揚揚飄落，活動幅度大。繼發(fā)外傷、出血、炎癥。治療：祛脂（脂代謝異常）。171819第三節(jié)動脈硬化6、視網膜：早期V單純隱匿，A彎曲度增加，管徑粗細不均，光反射↑。血柱顏色淺淡，呈銅/銀絲狀外觀。A、V交叉壓迫癥（+），V受壓而被推移，兩端下陷，變尖，gunn氏征（+）（V壓限、梭形、瘤形、駝背）或V與A呈直角交叉；由（-）銳角分支→直角分支。由于滲透壓↑尤伴有高Bp時，易在后極部網膜出現滲出、出血。A/V栓塞、出血。20第三節(jié)動脈硬化老年性動脈硬化：A細而強直，A分支角度顯著變小為特征。（-）
6、A分支角幾乎呈直角，高BP分支角度無明顯改變，既動脈分支角度變銳在高血壓不如動脈硬化明顯。212223第三節(jié)動脈硬化[動脈硬化分級]H、G、Scheie法I級A壁反光輕度增強有輕度A、V交叉壓迫改變Ⅱ級比第一級改變明顯A光反射↑，Salus（++～+++）Ⅲ級銅絲狀ASalus征（+++）IV級銀絲狀A（A硬化管徑完全閉塞）出血、滲出24第三節(jié)動脈硬化A硬化高BP雙眼視網膜A硬化程度往往有較大差異雙眼基本相仿A分支角度變小分支角度基本（-）A硬化始于較大分支始于末梢分支硬化程度以較大分支顯著，可見管壁白色粥斑以末梢分支顯著［鑒別］25第三節(jié)動脈硬化A較正常強直，管徑狹窄而均勻較（-）彎曲，
7、管徑不均勻狹窄黃斑部V螺旋狀紆曲陰性有10%（+）出現III級Salus征時，網膜病變不顯著此時多伴顯著網膜病變可見后極部脈絡膜BV硬化一般不見，偶見周邊部脈絡膜BV硬化26第三節(jié)動脈硬化7、視N：原發(fā)/繼發(fā)萎縮，或出現假性青光眼視N乳頭凹陷情況，由缺血而致。8、眼?。翰糠?全部眼肌麻痹。27●病因：先、后天先天發(fā)育、產傷、肌缺如。生時、生后早期發(fā)生后天炎癥；血管性疾病高血壓、A硬化、糖尿病；外傷；顱內腫瘤等。急、確切時
