資源描述:
《最新眼與全身疾病(4)幻燈片.ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、眼與全身疾病(4)第一節(jié)高血壓病2第一節(jié)高血壓?。鄹拍睿荩焊哐獕菏且环N由于BV---N-S調(diào)節(jié)障礙,所引起以A---Bp↑為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾患。診斷標(biāo)準(zhǔn):Bp≥140/90mmHg。高BpI期≥140~159/90~99II期≥160~179/100~109III期≥180/110收縮期高血壓>140/<90[理想Bp]120/80;(-)<130/85;(-)高值:130~139/85~89;臨界:135~139/85~89;3第一節(jié)高血壓病II期小A硬化期:Bp持續(xù)↑在高水平舒張壓100~109mmHg→左室肥大→高心病
2、;眼底小A痙攣或輕度硬化;腎缺血→尿少量Pr、RBC。頭昏、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀。III期繼發(fā)器官變化期:舒張壓110~120mmHg,心腦腎改變,心衰,腎功↓,腦BV意外,高血壓視網(wǎng)膜病變。7第一節(jié)高血壓病2急進(jìn)型高血壓中青年多見,病情發(fā)展快,舒張壓>130mmHg,腎功急劇↓,尿RBC,管型,蛋白++~+++,尿毒癥。心臟:急性左心衰,高血壓腦病、高血壓視網(wǎng)膜視N等急劇變化?!癜Y狀:頭痛、頭昏、心悸、胸悶、煩躁,易疲乏。8第一節(jié)高血壓病●體征:①心臟:代償期不明顯,偶心悸,勞累后心悸明顯,主A2亢進(jìn)。②心衰:勞累后或活動(dòng)氣
3、短氣喘、R困難,心臟擴(kuò)大,心尖區(qū)收縮期雜音,并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,心肌缺血、心絞痛、心梗?;蚣毙宰笮乃?-呼吸困難,端坐呼吸,肺水腫水泡音,咳粉紅色泡沫痰等。9第一節(jié)高血壓?、勰X:早期:頭痛頭暈,惡心嘔吐。BV間歇性痙攣/出血—暫時(shí)性癱瘓,失語(yǔ),失明。急進(jìn)型由于腦血循環(huán)急性障礙→腦水腫顱壓↑,表現(xiàn):劇烈頭痛,惡心,嘔吐,昏厥,昏迷,抽搐驚厥→高血壓腦病。例:Bp驟然增高,或并發(fā)腦血栓或腦溢血,血管痙攣及收縮→視網(wǎng)膜缺血水腫,視力↓↓。④腎:尿蛋白,管型,RBC,腎功↓—嚴(yán)重可致尿毒癥。例:10第一節(jié)高血壓病[眼部表現(xiàn)]:臨床經(jīng)常
4、遇到A硬化,高血壓等內(nèi)科疾病檢查眼底。目的:觀察了解視網(wǎng)膜及眼底BV有無(wú)病理改變,對(duì)全身BV系統(tǒng)有一大致的估計(jì)和認(rèn)識(shí),做為預(yù)后及治療措施選擇的依據(jù)。如手術(shù)病人有高Bp,術(shù)中、后易發(fā)生出血或其他意外,故了解檢查眼底病變非常重要。11第一節(jié)高血壓病雖然眼底BV情況并不能完全代表全身BV的全部面貌,但很大程度上有一定參考價(jià)值,所以在眼科會(huì)診工作中,這一檢查占很大比例,并有著重要臨床意義。12第一節(jié)高血壓病1、視力:(-)/↓,亦可出現(xiàn)幻視、色視、黑朦。依病變部位病情輕重而不同。黃斑,脈絡(luò)膜出血→視力↓↓;網(wǎng)膜A痙攣→供血受阻→暫時(shí)視物
5、模糊,黑朦;中央A栓塞→視力↓↓至眼前手動(dòng)或完全永久性黑朦;腦部病變,梗/出血→視野缺損,縮小,偏盲/象限盲。13第一節(jié)高血壓病2、眼瞼:輕度水腫晨起著,亦可出現(xiàn)皮下出血,動(dòng)眼N受損→上瞼下垂。3、結(jié)膜:小BV改變,顯微鏡下小A收縮,變細(xì),螺旋狀彎曲,微小BV瘤呈圓球狀,囊狀,梭形,V-cap擴(kuò)張,→卷曲成卷絲狀,改變多累及角膜緣BV網(wǎng)。14球結(jié)膜下出血(白睛溢血)●病因:高Bp、A硬化、糖尿病,外傷、血液病。(彈性,柔順性↓,當(dāng)壓力↑—咳、便秘,憋氣用力等增加腹壓時(shí),血管破裂,血溢于血管外),患者多有懼怕心理,恐懼?!癖憩F(xiàn):球
6、結(jié)膜鮮紅色,大小、形狀、部位不一,外觀醒目出血,無(wú)不適癥狀。1516球結(jié)膜下出血(白睛溢血)●治療:24h內(nèi)冷敷BV收縮減少出血,24h后熱敷促血吸收??股匮鬯幩A(yù)防感染。止血?jiǎng)┌步j(luò)血等。BV軟化劑VitC、E、蘆丁等改善血管通透性?;钛鲋兴幚硌€光丸,獨(dú)一味,三七片,云南白藥,血府逐瘀膠囊。17第一節(jié)高血壓病4、玻璃體:若網(wǎng)膜BV出血→玻璃體內(nèi)出血,混濁,視力減退。5、視網(wǎng)膜:高血壓病視網(wǎng)膜病變隨病情進(jìn)展出現(xiàn)各種改變,有些基本改變?cè)谄渌膊∫部沙霈F(xiàn),所以這也是本次課程的掌握重點(diǎn)之重點(diǎn),掌握這些基本改變可舉一反三,了解其他
7、疾病的一些基本改變。內(nèi)容較多,分幾個(gè)方面詳細(xì)介紹:1819第二節(jié)高血壓視網(wǎng)膜病變20第二節(jié)高血壓視網(wǎng)膜病變(一)視網(wǎng)膜A狹窄與行走彎曲●功能性:早期黃斑區(qū)小A先受累,(-)該區(qū)A、V伴行,管徑、長(zhǎng)度基本一致,早期終未支A顯著變細(xì),無(wú)血液流動(dòng)不能窺見→感覺A長(zhǎng)度變短,不能與V齊頭并進(jìn)達(dá)黃斑部。當(dāng)BP持續(xù)↑,鼻、顳側(cè)的較大支A管徑變細(xì),A:V管徑由(-)2:3→1:2/1:3甚1:4。由于BV痙攣狹窄管徑粗細(xì)不均。功能性狹窄可逆轉(zhuǎn),隨BP↓而消失,其強(qiáng)度與BP↑成正比。21第二節(jié)高血壓視網(wǎng)膜病變●器質(zhì)性:網(wǎng)膜A硬化指征之一,功能性狹
8、窄持時(shí)長(zhǎng)不緩解,管壁營(yíng)養(yǎng)障礙→肥厚變性,表現(xiàn)血柱反射減弱,管壁反光增強(qiáng),同支A呈粗細(xì)不均豇豆莢狀。由于管壁肥厚與管腔狹窄,程度不同而致,以視網(wǎng)膜第二級(jí)分支以下小A明顯,(-)A彎曲度次于平行之同名V,高BP時(shí)V已比較紆曲,但A彎曲度往往甚于V,即使在A已有明顯硬