眼與全身疾病(5)分解.ppt

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1、第二篇各論第一章　眼與內(nèi)科疾病1第三節(jié)動(dòng)脈硬化2第三節(jié)動(dòng)脈硬化一、概念：A硬化一般指A非炎性的退行性與增生性的病變，以A管壁增厚，失去彈性，變硬為最終結(jié)果。通常所說(shuō)的硬化包括：A粥樣硬化、A中層硬化、老年退行性硬化、小A硬化。3第三節(jié)動(dòng)脈硬化二、病理、生理：[粥樣硬化]主要累及大，中型肌彈力A，以主A，冠狀A(yù)，腦A多見。［特點(diǎn)］受累A內(nèi)膜有類脂質(zhì)沉著，吞噬細(xì)胞堆積，F(xiàn)增生—形成略突出的黃白色斑塊，斑塊深層膽固醇溶解—局部組織軟化壞死，形成粥樣物質(zhì)；4第三節(jié)動(dòng)脈硬化［特點(diǎn)］內(nèi)膜增生—內(nèi)層、中層退化，逐

2、漸鈣化而形成。主由于膽固醇、類脂質(zhì)代謝紊亂而致。視網(wǎng)膜中央A除在視乳頭內(nèi)的主干及緊鄰視乳頭旁的大支BV其管徑>100um屬A外，其余分支的管徑<100um，屬小A。因此粥樣硬化很少累及眼底中央A。偶而可發(fā)生在中央A進(jìn)入視N后至篩板中間一段，是引起視網(wǎng)膜中央A阻塞原因之一。5[動(dòng)脈中層硬化]多累及中型A—管壁中層變質(zhì)和鈣化，一般不常引起癥狀，很少發(fā)生在視網(wǎng)膜上[小動(dòng)脈硬化]小型A彌漫增生性病變，常與原發(fā)性高BP同時(shí)存在。[老年性退行性硬化]多見50～60歲。后二型為眼底常見視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，二型眼底表現(xiàn)

3、可能不完全一樣，但臨床僅憑眼底檢查難以區(qū)別。第三節(jié)動(dòng)脈硬化6第三節(jié)動(dòng)脈硬化三、臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)早衰現(xiàn)象：腦力、體力衰退，體表A—顳、橈、肱A變寬，變硬（見頭部BV蛇形充盈紆曲）。7[累及各臟器A]●心臟A心音主A2↑;X線主A弓延長(zhǎng)，擴(kuò)張，彎曲，鈣化斑。冠狀A(yù)：硬化斑多呈環(huán)行或偏心性增厚→狹窄→血流↓（緩）→梗塞。病變BV易受激惹痙攣→暫時(shí)/持續(xù)性心肌缺血。缺血程度不同→心絞痛、心梗、心肌硬化。眼底與心臟嚴(yán)重程度不平行。第三節(jié)動(dòng)脈硬化8第三節(jié)動(dòng)脈硬化●腦A：基底A、大腦中A易受累，缺血→眩暈、

4、頭痛、昏厥。腦A壁薄，硬化后狹窄易栓塞→腦軟化和腦梗塞；若伴BP↑易致BV破裂出血→腦卒中→意識(shí)↓，偏癱失語(yǔ)等。腦A硬化腦供血↓腦C營(yíng)養(yǎng)、血供受損→腦萎縮→A硬化性癡呆→精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力↓，記憶↓，性格變異等，眼底A可大概反映腦A硬化情況。9第三節(jié)動(dòng)脈硬化●腎A：硬化→缺血→腎素--血管緊張素↑→頑固性高Bp;腎A栓塞---出現(xiàn)腎區(qū)絞痛，尿閉等癥狀?！衲c系膜A：消化不良，腸道張力↓，便秘，若梗塞→劇烈腹痛，腹脹，T↑，便血，麻痹性腸梗阻，感染性休克等?！袼闹獳：下肢間歇性跛行，腓腸肌麻木，疼

5、痛，痙攣;閉塞→動(dòng)脈硬化性壞疽等。10第三節(jié)動(dòng)脈硬化實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂↑，膽固醇↑，甘油三脂↑，高密度脂蛋白↓，低密度脂蛋白↑。血粘滯度異常（血流變學(xué)）。11（二）眼部表現(xiàn)1、視力：可（-）或不同程度減退/偏盲，視野改變/失明.視力改變與視網(wǎng)膜A、視N病變輕重，腦部受累部位，關(guān)系密切.例：出血影響視力，黃斑區(qū)、玻璃體出血—嚴(yán)重視力↓;分支A痙攣/栓塞—視野相應(yīng)暗點(diǎn)/偏盲;中央A栓塞—突然黑朦，甚至永久失明.A硬化—腦部疾患部位不同，癥狀表現(xiàn)亦不同，視力、視野變化差異很大，若右側(cè)大腦中A硬化梗塞，視力（

6、-），視野左同側(cè)偏盲;視交叉部病變，雙顳側(cè)視野偏盲。第三節(jié)動(dòng)脈硬化122、眼瞼：上瞼下垂/皮下出血，病變累及動(dòng)眼N，雙眼少見，多單眼。3、結(jié)膜、角鞏膜緣：微小A瘤→小BV呈小圓點(diǎn)，梭形/囊狀，界清，表面光滑，（糖尿病也可見此變化）；球結(jié)膜下出血（白睛溢血），患者無(wú)外傷原因，無(wú)自覺癥狀。第三節(jié)動(dòng)脈硬化13第三節(jié)動(dòng)脈硬化4、虹膜、睫狀體：虹膜瞳孔區(qū)A小環(huán)硬化，瞳孔調(diào)節(jié)機(jī)能不全，老年人小瞳孔不易散大；動(dòng)眼N受累→表現(xiàn)瞳孔散大，上瞼下垂。5、玻璃體：出血、混濁→視力↓，→大出血吸收后增殖性視網(wǎng)膜炎→牽拉網(wǎng)脫

7、。類脂質(zhì)物質(zhì)沉著。14[雪狀白色閃輝癥]臨床表現(xiàn)玻璃體內(nèi)飄動(dòng)星球狀，雪絨球狀黃白色混濁小體，分布均勻，活動(dòng)幅度不大。靜止時(shí)回復(fù)至原位而不下沉。雪狀（星狀）玻璃體病變1516閃輝性玻璃體液化[閃輝性液化—膽固醇沉著癥]臨床表現(xiàn)●飛蚊癥或不明顯?！癫Ａw內(nèi)黃白色、金黃色發(fā)亮大量膽固醇結(jié)晶呈金箔樣碎片，紛紛揚(yáng)揚(yáng)飄落，活動(dòng)幅度大。繼發(fā)外傷、出血、炎癥。治療：祛脂（脂代謝異常）。171819第三節(jié)動(dòng)脈硬化6、視網(wǎng)膜：早期V單純隱匿，A彎曲度增加，管徑粗細(xì)不均，光反射↑。血柱顏色淺淡，呈銅/銀絲狀外觀。A、V交

8、叉壓迫癥（+），V受壓而被推移，兩端下陷，變尖，gunn氏征（+）（V壓限、梭形、瘤形、駝背）或V與A呈直角交叉；由（-）銳角分支→直角分支。由于滲透壓↑尤伴有高Bp時(shí)，易在后極部網(wǎng)膜出現(xiàn)滲出、出血。A/V栓塞、出血。20第三節(jié)動(dòng)脈硬化老年性動(dòng)脈硬化：A細(xì)而強(qiáng)直，A分支角度顯著變小為特征。（-）A分支角幾乎呈直角，高BP分支角度無(wú)明顯改變，既動(dòng)脈分支角度變銳在高血壓不如動(dòng)脈硬化明顯。212223第三節(jié)動(dòng)脈硬化[動(dòng)脈硬化分級(jí)]H、G、Scheie法I級(jí)A壁反光輕度增強(qiáng)有