耳部常見腫瘤的臨床診治策略

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1、耳部常見腫瘤的臨床診治策略中山大學(xué)附屬一院耳鼻咽喉科醫(yī)院中山大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)研究所陳錫輝一、耳腫瘤的分類良性惡性上皮類鱗狀細胞乳頭狀瘤鱗狀細胞癌基底細胞乳頭狀瘤基底細胞癌皮脂腺瘤腺樣囊性癌耵聹腺瘤耵聹腺癌混合瘤惡性混合瘤鈣化上皮瘤其他一、耳腫瘤的分類良性惡性間葉組織纖維瘤纖維肉瘤骨瘤骨肉瘤軟骨瘤軟骨肉瘤平滑肌瘤橫紋肌肉瘤淋巴管瘤淋巴肉瘤巨細胞瘤巨細胞瘤（I，II級）（III級）黑痣黑色素瘤神經(jīng)組織神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤二、耳部瘤樣病變1囊腫：真性（腮裂、皮脂腺）、假性（血腫、軟骨膜炎）2膽脂瘤（先天性和后天性）3肉

2、芽腫（膽固醇性、化膿性）4色素痣5瘢痕疙瘩6其他：痛風(fēng)石、骨纖維異常增殖等三、包括范圍1廣義：耳部及側(cè)顱底。如頸靜脈球體瘤、晚期中耳癌和聽神經(jīng)瘤等，可同時侵犯顱內(nèi)。2狹義：外耳、中耳乳突部。如鼓室球瘤、外耳道骨瘤和中耳膽固醇肉芽腫等四、發(fā)病情況1發(fā)病率低，排在鼻、咽、喉后2良性腫瘤比惡性腫瘤多見，與鼻、咽、喉相反3病理類型相對集中，良性者多為乳頭狀瘤、血管瘤和骨瘤，惡性者多為鱗癌、基底細胞癌和腺癌。五、診斷1癥狀和體征出血、疼痛、耳鳴、耳聾、眩暈、面癱、局部腫塊和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；頸靜脈孔綜合癥：腫瘤壓迫穿經(jīng)頸靜脈孔

3、的IX、X、XI顱神經(jīng)所出現(xiàn)的吞咽困難、舌后部味覺消失、聲嘶、軟腭癱瘓、懸雍垂歪斜、咽反射消失、患側(cè)聳肩和舉臂動作障礙等表現(xiàn)。五、診斷2影像學(xué)檢查五、診斷3活檢耳腫瘤的最終確診方法；一般在局麻或表麻下即可；采取中耳組織時應(yīng)避免損傷面神經(jīng)和內(nèi)耳臨床疑為惡性黑色素瘤時禁止活檢六、治療耳廓腫瘤：多采用手術(shù)治療，即使對惡性腫瘤也少用其他方法外耳道腫瘤：除少數(shù)對放療敏感的惡性腫瘤如鱗癌可采用放療或綜合方法外，其他腫瘤均以手術(shù)治療為主中耳乳突腫瘤：手術(shù)+放療等綜合方法巖尖部囊腫巖尖：是巖錐位于內(nèi)耳迷路前內(nèi)方的一段。處于前方的

4、蝶骨和后方的枕骨之間,尖端以破裂孔為界。巖尖部囊腫1發(fā)病情況巖尖囊腫罕見,由巖尖部氣房引流通道阻塞所致。多發(fā)生在氣化良好的巖尖。2臨床表現(xiàn)耳鳴、聽力下降和頭痛。取決于囊腫的大小、位置及周圍骨質(zhì)破壞情況?？捎衅渌B神經(jīng)受損表現(xiàn)（VII）。巖尖部囊腫3診斷臨床表現(xiàn)+影像學(xué)巖尖部囊腫4鑒別1）膽固醇肉芽腫2）膽脂瘤3）動脈瘤和假性動脈瘤4）腦膜膨出5）“別管我”（Letmealone）病變：脂性骨髓、氣房積液。任連興等。實用放射學(xué)雜志2008，24（11）：1558-1561巖尖部囊腫5治療個體化我們的病例我們的病例1

5、一般情況男性，46歲，農(nóng)民，因“左耳聽力下降30年，耳鳴3年，左顳區(qū)頭痛半年”入院。我們的病例1一般情況男性，46歲，農(nóng)民，因“左耳聽力下降30年，耳鳴3年，左顳區(qū)頭痛半年”入院。2入院檢查左鼓膜內(nèi)陷，電測聽左重度混合性聾；面神經(jīng)電圖：左頰支潛伏期延長，左顳支波幅降低。我們的病例3治療經(jīng)過我們的病例3治療經(jīng)過第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽道相通，術(shù)中填塞止水。我們的病例3治療經(jīng)過第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽道相通，術(shù)中填塞止水。術(shù)后第二天漏我們的病例3治療經(jīng)過第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽道相通，術(shù)中填塞止水。

6、術(shù)后第二天漏第二次手術(shù)，帶蒂顳肌瓣填塞止水我們的病例3治療經(jīng)過第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽道相通，術(shù)中填塞止水。術(shù)后第二天漏第二次手術(shù)，帶蒂顳肌瓣填塞止水。術(shù)后頭痛劇烈，第五天漏我們的病例3治療經(jīng)過第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽道相通，術(shù)中填塞止水。術(shù)后第二天漏第二次手術(shù)，帶蒂顳肌瓣填塞止水。術(shù)后頭痛劇烈，第五天漏第三次手術(shù)，填塞加腰大池引流9天，水止我們的病例3治療經(jīng)過第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽道相通，術(shù)中填塞止水。術(shù)后第二天漏第二次手術(shù)，帶蒂顳肌瓣填塞止水。術(shù)后頭痛劇烈，第五天漏第三次手術(shù)，填塞加腰大池

7、引流9天，水止手術(shù)后2月未再漏我們的病例經(jīng)驗教訓(xùn)我們的病例經(jīng)驗教訓(xùn)1充分認識此病的復(fù)雜性和手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的危險性，做好解釋工作和再次手術(shù)的準(zhǔn)備我們的病例經(jīng)驗教訓(xùn)1充分認識此病的復(fù)雜性和手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的危險性，做好解釋工作和再次手術(shù)的準(zhǔn)備2手術(shù)中注意保護面神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、腦膜和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，避免其他并發(fā)癥我們的病例經(jīng)驗教訓(xùn)1充分認識此病的復(fù)雜性和手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的危險性，做好解釋工作和再次手術(shù)的準(zhǔn)備2手術(shù)中注意保護面神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、腦膜和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，避免其他并發(fā)癥3與神經(jīng)外、疼痛、神經(jīng)內(nèi)等?？泼芮泻献?，處理手術(shù)

8、后相關(guān)問題。謝謝！