普通醫(yī)院健康體檢表51568.docx

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1、精品文檔XXXXXX醫(yī)院健康體檢表日期:年月日編號(hào):姓名性別年齡民族籍貫婚否職業(yè)聯(lián)系方式所在單位既往史內(nèi)血壓mm/Hg發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況科心臟肺臟外身高公分體重公斤四肢科淋巴甲狀腺脊柱五眼視力右:左:辨色能力官科咽喉嗅覺貼相片處醫(yī)師簽字:醫(yī)師簽字:醫(yī)師簽字:醫(yī)師簽字:身形評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)□偏胖□肥胖□偏瘦□消瘦□心電圖彩超檢查(檢查項(xiàng)目:肝、膽、脾、胰、雙腎,女性子宮及附件)化驗(yàn)室(檢查項(xiàng)目:血糖、血脂,女性白帶常規(guī))健康評(píng)估肝:膽:脾:血常規(guī):尿常規(guī):乙肝兩對(duì)半:醫(yī)師簽字:醫(yī)師簽字:雙腎:胰:子宮及附件:醫(yī)師簽字:肝功能:血糖:白帶常規(guī):醫(yī)院公章年

2、月日備注:檢查前一天忌喝酒、忌高糖食品;體檢時(shí)需空腹,女性需提前憋尿。說明:檢驗(yàn)結(jié)果正常的,即寫“正常”(無(wú)疾病寫“無(wú)”),辨色力欄內(nèi)寫正常或某種色盲或色弱;其它疾病或缺陷,記錄疾病輕重程度,是否影響正常生理機(jī)能:不能確定診斷的,填寫初步印象和主要癥狀;未做檢查的科目,在欄內(nèi)劃一斜線“/”。。1歡迎下載精品文檔歡迎您的下載,資料僅供參考!致力為企業(yè)和個(gè)人提供合同協(xié)議,策劃案計(jì)劃書,學(xué)習(xí)資料等等打造全網(wǎng)一站式需求。2歡迎下載

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