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1、《A大調(diào)(鱒魚)鋼琴五重奏(第四樂章)》課件1音樂常識鱒魚鱒魚重奏樂音樂常識《鱒魚鋼琴五重奏》第四樂章變奏曲式指每一聲部都由一件樂器演奏的小型合奏曲。稱為室內(nèi)樂。最常見的形式是弦樂四重奏。重奏樂:《鱒魚五重奏》第四樂章主?奏樂?器力?度速?度情?緒特?征場景清澈的水中，悠閑自得，活潑愉快、歡快嬉戲。變奏二大提琴mp中速輕?松、自?如悠閑《鱒魚五重奏》第四樂章主?奏樂?器力?度速?度情?緒特?征場景變奏三大提琴低音提琴f中速危機(jī)四伏不安恐慌《鱒魚五重奏》第四樂章主?奏樂?器力?度速?度情?緒特?征場景變奏四鋼?琴小提琴中提
2、琴ff快緊張激烈《鱒魚五重奏》第四樂章主?奏樂?器力?度速?度情?緒特?征場景變奏五大提琴p慢凄?涼憂?傷《鱒魚五重奏》第四樂章主?奏樂?器力?度速?度情?緒特?征場景結(jié)尾段小提琴mp中速歡快自如充滿希望段落主題第一變奏第二變奏第三變奏第四變奏第五變奏結(jié)束段主奏樂器小提琴鋼琴大提琴大提琴低音提琴鋼琴小提琴中提琴大提琴小提琴力度mpmfmpfffpmp速度中速稍快中速中速快慢中速情緒特征輕松自如歡快輕松自如危機(jī)四伏緊張激烈凄涼憂傷歡快自如場景清澈的水中，悠閑自得，活潑愉快、歡快嬉戲。結(jié)構(gòu)曲式音樂要素在各段中的變化鱒魚小魚輕
3、松快活自由自在、無憂無慮的形象總結(jié)：結(jié)構(gòu)曲式A1AA2A3A4A5A采用同一主題材料，根據(jù)樂曲的發(fā)展要求而加以變化重復(fù)的曲式結(jié)構(gòu)，稱“變奏曲式”。結(jié)構(gòu)曲式圖：A——A1——A2——A3——A4……變奏曲式：人工氣管插管病人的口腔護(hù)理2021/8/914口腔護(hù)理的目的口腔是病原微生物侵入機(jī)體的一個重要途徑?？谇粌?nèi)細(xì)菌清除后4～6h又再生長，故應(yīng)堅(jiān)持每天口腔護(hù)理3-4次?？谇蛔o(hù)理的目的是保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染。2021/8/915機(jī)械通氣病人口腔 護(hù)理的重要性經(jīng)口腔明視氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣是搶救呼吸心跳驟停、呼
4、吸衰竭等病人最常用的搶救方法之一。而機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥之呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（以下簡稱VAP）的患病率為9%~68%，相關(guān)病死率高達(dá)50%～70%，嚴(yán)重影響該類病人的救治成功率?？谇患?xì)菌移位進(jìn)入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)有67%與口腔細(xì)菌培養(yǎng)菌株相同。因此，口腔護(hù)理在預(yù)防經(jīng)口氣管插管病人的口腔感染和VAP的發(fā)生具有重要意義。2021/8/9161.評估口腔護(hù)理前的評估工作是為經(jīng)口氣管插管病人實(shí)施安全口腔護(hù)理的重要保證。其中評估患者的神志、合作程度、氣管導(dǎo)管插入深度和固定的方法等是有別于其他病人的重
5、點(diǎn)。例如：昏迷的患者應(yīng)備開口器，煩躁不安的患者應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜下才能進(jìn)行口腔護(hù)理，清醒患者要在知情同意下進(jìn)行，以取得配合。2021/8/9173.口腔擦拭法特殊用物的準(zhǔn)備：無菌紗布.寬1-2CM長20-30CM白膠布，開口器，牙墊。由2名護(hù)士操作，一名護(hù)士負(fù)責(zé)固定好氣管導(dǎo)管及牙墊，并去掉固定氣管導(dǎo)管的膠布，清醒病人囑其慢慢張口（昏迷病人可將開口器從臼齒放入），將牙墊移至病人一側(cè)磨牙，并將氣管導(dǎo)管輕輕偏向牙墊，由另一名護(hù)士用濕棉球做另一側(cè)的口腔護(hù)理，同法再行另外一側(cè)的口腔護(hù)理。操作完畢，取無菌紗布包裹牙墊重新放入口腔內(nèi)，再固定
6、氣管導(dǎo)管和牙墊。2021/8/9182.計(jì)劃與準(zhǔn)備<1>指導(dǎo)配合：清醒者告知其口腔護(hù)理的目的和步驟，操作中配合的方法，安慰患者，以消除其顧慮。由于經(jīng)口氣管插管的病人言語不便，操作過程中遇到不適或其它特殊情況時不能用語言表達(dá)，往往會引起不安和焦慮，因此，為保證口腔護(hù)理的順利進(jìn)行，我們在操作前要教會患者用手勢表達(dá)不適的方法。<2>操作者及環(huán)境準(zhǔn)備：經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的無菌要求比一般患者要嚴(yán)格，操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套和戴口罩，保持環(huán)境清潔、舒適。<3>體位準(zhǔn)備：擺好患者的體位，一般取仰臥或半坐臥位，頭偏向一側(cè)。
7、<4>呼吸道準(zhǔn)備：先吸凈氣管內(nèi)和口腔內(nèi)的痰液，檢查口腔及氣管插管情況。2021/8/919擦拭法注意事項(xiàng)（1）在做該項(xiàng)操作時，一定要保證病人能夠密切配合，小兒或不能配合的病人應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜的情況下實(shí)施口腔護(hù)理，以防脫管和移位，并盡可能在病人病情較平穩(wěn)時進(jìn)行，以保證護(hù)理安全，另外操作前后應(yīng)嚴(yán)格檢查氣管導(dǎo)管于門齒處的刻度，并做好記錄，以防氣管導(dǎo)管位置發(fā)生變化。 （2）經(jīng)口氣管插管病人實(shí)施口腔護(hù)理時，首先要檢查氣囊，保證氣囊充滿氣體?？捎媒?jīng)口氣管插管病人實(shí)施口腔護(hù)理時，首先要檢查氣囊，保證氣囊充滿氣體。可用氣囊測壓器檢查氣管導(dǎo)管
8、氣囊充氣是否足夠。2021/8/9204口腔護(hù)理沖洗法由于口腔有導(dǎo)管和牙墊阻擋，運(yùn)用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法難以進(jìn)行徹底有效清潔，增加了口腔感染的發(fā)生。臨床上實(shí)驗(yàn)調(diào)查報告顯示，使用口腔沖洗進(jìn)行口腔護(hù)理，能將口腔各部位及口腔深部污垢清除。使細(xì)菌在粘膜及口咽部吸附能力明顯降低。對預(yù)防口腔和肺部感染具有積極的意義。但要求操作風(fēng)險大
