最新中醫(yī)本質(zhì)辨識(shí)教學(xué)講義ppt.ppt

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1、中醫(yī)本質(zhì)辨識(shí)前言《中醫(yī)診斷學(xué)》是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門科學(xué)。它是中醫(yī)學(xué)各專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，為中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主要課程。診法與辨證的綜合運(yùn)用，主要介紹病情資料的收集、各種辨證方法的靈活運(yùn)用、辨證的基本內(nèi)容、辨證與診法的關(guān)系、辨證的具體要求。病案書寫為醫(yī)學(xué)生必備的基本技能之一，主要依照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》，詳細(xì)介紹了臨床各種病案的書寫格式及注意事項(xiàng)。緒論一、中醫(yī)診斷的基本問題（一）基本概念（二）基本原理（三）基本原則二、中醫(yī)診斷學(xué)的基本問題（一）中醫(yī)診斷學(xué)的基本概

2、念和地位（二）中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容三、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史四、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的展望五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法【目的要求】1.掌握中醫(yī)診斷“癥”、“證”、“病”、“辨證”、“病案”等概念的含義。2.掌握中醫(yī)診斷的基本原則。3.熟悉中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容。4.了解中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史【教學(xué)時(shí)間】2學(xué)時(shí)【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】（一）重點(diǎn)：1.中醫(yī)診斷學(xué)基本內(nèi)容2.中醫(yī)診斷基本原則（二）疑難點(diǎn)：1.癥、證、病、辨證的含義2.如何理解“辨證求因”?一、中醫(yī)診斷的基本問題：（一）基本概念：1、診斷：通過對(duì)病人詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對(duì)病人的健康狀況和病變本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，并對(duì)所患病、證作出概括判斷。診：診察了解—運(yùn)

3、用感官掌握病情資料斷：分析判斷—運(yùn)用思維確定病理種類2、中醫(yī)診斷：根據(jù)中醫(yī)理論，運(yùn)用望、聞、問、切四診,診察疾病癥象，判斷疾病類別的活動(dòng)過程。（1）疾病癥象：（簡(jiǎn)稱病癥、癥，又稱病狀、病形、病候）。具體分為：①癥狀——主觀、自覺的現(xiàn)象。②體征——客觀、他覺的現(xiàn)象。③病史——時(shí)間、過程等現(xiàn)象。附：排出物——離體實(shí)物（汗、涕、痰、尿、糞、經(jīng)血……）（2）疾病類別：包括病名類別和證候的類別。（3）癥、證、病的關(guān)系：癥是病與證的外在表現(xiàn)——診斷依據(jù)病與證是癥的內(nèi)在本質(zhì)——診斷歸宿病與證都是對(duì)疾病本質(zhì)的病理概括。病——反映其全程全貌中的基本矛盾證——反映其具體階段中的主要矛盾病與證相結(jié)合構(gòu)成完整的病理本

4、質(zhì)（4）中醫(yī)診斷的特點(diǎn)：診察病癥上，強(qiáng)于直觀，弱于儀器。判斷病類上，詳于辨證，略于辨病。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，歷代醫(yī)家積累了豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，形成了中國(guó)特有的完整的診病體系，即四診(望、聞、問、切)、辨證與辨病。中醫(yī)診斷學(xué)所具有的獨(dú)特診斷方法與對(duì)人體生命活動(dòng)狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，自古至今，一直在臨床上發(fā)揮著重要的作用，而且在不斷地豐富和發(fā)展，并對(duì)國(guó)外醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了一定的影響。由于歷史條件的限制，中醫(yī)診斷未能采用實(shí)驗(yàn)室與特殊儀器檢查，在診斷的定位、定量方面顯得相對(duì)不足，如何有機(jī)地結(jié)合現(xiàn)代各種檢測(cè)手段以拓寬中醫(yī)傳統(tǒng)四診的視野，以及病證診斷的規(guī)范化、微觀化方面，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者已進(jìn)行了大量的有益探索，但仍是今后

5、中醫(yī)診斷研究的命題?！夺t(yī)學(xué)集成》中說：“醫(yī)學(xué)為道，非精不能明其理，非博不能致其約，是故前人立教，必便之先讀儒書，明《易》、《素》、《難》、《本草》、《脈經(jīng)》，而不少略者何？蓋非四書，無以通義理之精微，非《易》無以知陰陽之消長(zhǎng)：非《素問》無以識(shí)病：非《本草》無以識(shí)藥；非《脈經(jīng)》無以診候而知寒熱虛實(shí)之證?！敝嗅t(yī)診斷的思想基礎(chǔ)是整體觀或系統(tǒng)論，也就是說，是從宏觀的角度去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和規(guī)律的，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷是思想還原論，也就是說以實(shí)驗(yàn)和分析方法，從生物的低層次的規(guī)律出發(fā)，探索疾病發(fā)生的規(guī)律。總之，雖然其認(rèn)識(shí)方法不一，理論有殊，其研究的對(duì)象相同，所以今天提倡中西醫(yī)結(jié)合是會(huì)得到長(zhǎng)足發(fā)展的。一、中醫(yī)診斷的

6、基本問題：（二）基本原理：1、司外揣內(nèi)：（黑箱方法）司，察也；揣，推測(cè)也。通過診察其反映于外部的現(xiàn)象，便有可能測(cè)知內(nèi)在的變動(dòng)情況。黑箱推測(cè)內(nèi)部從外部人體類似如血虛患者，面部、口唇、爪甲等可見淡白無華之征象，我們即可根據(jù)此外在的血虛之象，推測(cè)到病變的部位以心血虛、肝血虛為主的病變，因血之濡之不足故也，足見，認(rèn)識(shí)了外在的病理變化，便可解釋顯象于內(nèi)的征象。2、見微知著（全息方法）：指機(jī)體的某些局部，常包括整體的生理、病理信息，通過微小的變化，可以測(cè)知整體的情況。微變例如：面部色診分候中“額部候心”，“鼻部候脾”，“左頰候肝”，“右頰候肺”，“頦部候腎”；獨(dú)聚“寸口”可診全身之疾；耳診、舌診、目診等，

7、均體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)見微知著的診斷學(xué)思想。（詳見p39）值得提及的是，中醫(yī)學(xué)含有當(dāng)代“生物全息”的思想，故提出了局部為臟腑的“縮影”。庭闕明堂蔽藩蔽藩壁基壁基3、以常衡變（比較異同法）：指在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化。診察疾病，應(yīng)從正常中發(fā)現(xiàn)異常，找出差別，進(jìn)而認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。比較是理解現(xiàn)象的鑰匙，是確定兩個(gè)以上的對(duì)象之間差異點(diǎn)和共同點(diǎn)，把握客觀事物規(guī)律性的認(rèn)識(shí)方法，中醫(yī)診斷學(xué)堅(jiān)持了這一