異地就醫(yī)流程圖說明 - 1

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1、高新區(qū)城鎮(zhèn)參保職工異地就醫(yī)經(jīng)辦流程(內(nèi)部資料僅供參考)為了使城鎮(zhèn)參保職工能夠更好地享受基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)待遇，根據(jù)《社會保險法》規(guī)定及天津市社會保險經(jīng)辦的有關(guān)要求，現(xiàn)將醫(yī)療保險異地就醫(yī)相關(guān)流程提示如下：一、異地安置人員及長期駐外人員異地就醫(yī)登記1、參保單位的異地安置人員及長期駐外人員需辦理異地就醫(yī)登記，辦理時需提供的材料：（1）參保人填寫的《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地登記表》（醫(yī)支字16號表，必須加蓋異地的地市級以上社保印章，縣級社保為統(tǒng)籌單位的需有文字說明，必須加蓋縣級社保印章）；（2）參保單位填寫的

2、《天津市基本醫(yī)療保險異地安置人員名冊》（醫(yī)支字15號表，必須加蓋參保單位印章）；（3）社保卡或居民身份證復(fù)印件。（4）在異地親屬處居住半年以上的退休人員辦理此地異地就醫(yī)尚需備：①異地親屬的戶口證明；②本人臨時居住證明；③與異地親屬的親屬關(guān)系證明。2、填寫《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地登記表》時，參保人員可選當(dāng)?shù)匾?、二、三級醫(yī)院各1所，并結(jié)合所患疾病可另選1所?？漆t(yī)院。3、選定的定點醫(yī)院，原則上一個醫(yī)療年度內(nèi)不做變更，特殊情況需變更的，應(yīng)由異地安置人員經(jīng)所屬單位提出申請，重新備案；如無變更不必重新登記。二、異

3、地安置人員及長期駐外人員異地就醫(yī)1、門（急）診就醫(yī)異地人員可直接到當(dāng)?shù)乇救诉x定并在高新區(qū)社保67分中心備案的醫(yī)院就醫(yī)，就醫(yī)費用先由個人墊付。2、門診特殊病就醫(yī)異地安置人員應(yīng)到在高新區(qū)社保分中心備案的一所當(dāng)?shù)囟壱陨厢t(yī)院進(jìn)行診斷，并由副主任以上醫(yī)師開具診斷證明（必須加蓋診斷證明章或醫(yī)院章）。確診為“門診特殊病”后，由參保人員或委托人在2個月內(nèi)到高新區(qū)社保分中心登記，登記時需提供診斷證明、近期就診記錄、檢查結(jié)果復(fù)印件、社?？ɑ蚓用裆矸葑C復(fù)印件。經(jīng)審核符合規(guī)定的，高新區(qū)社保分中心予以登記；參保人員可以選擇已在高新區(qū)

4、社保分中心備案的四所醫(yī)院作為其門診特殊病就醫(yī)的醫(yī)院，癌癥的門診化療必須在二級以上醫(yī)院就醫(yī)；就醫(yī)費用先由個人墊付。因“門診特殊病”與其他疾病醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)不同。因此，參保人員如在門診同時治療“門診特殊病”和其他疾病時，應(yīng)主動提示醫(yī)生將“門診特殊病”與其他疾病的處方、收據(jù)、清單分開；這樣便于參保人員醫(yī)療費的審核報銷，以免醫(yī)療待遇受到影響。同時治療不同類別的“門診特殊病”時，亦應(yīng)主動提示醫(yī)生將處方、收據(jù)、清單分開。3、住院治療異地人員可直接到當(dāng)?shù)乇救诉x定并在高新區(qū)社保分中心備案的醫(yī)院住院，不需再到高新區(qū)社保分中心

5、登記；就醫(yī)費用先由個人墊付。4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院（1）參保人員因病在當(dāng)?shù)兀ㄊ?、自治區(qū)、直轄市）范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，不進(jìn)行登記；就醫(yī)費用先由個人墊付。67（2）轉(zhuǎn)往天津市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，在轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院后5日內(nèi)，到高新社保分中心登記，登記時應(yīng)提供社保證或居民身份證、轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的住院證。（3）轉(zhuǎn)往天津市或當(dāng)?shù)兀ㄊ?、自治區(qū)、直轄市）范圍以外的，應(yīng)轉(zhuǎn)往北京協(xié)和醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院三家醫(yī)院及市勞動保障行政部門指定的其它醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)。轉(zhuǎn)院前，應(yīng)由本人或委托他人到高新社保分中心辦理登記手續(xù)

6、；登記時應(yīng)提供由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明和社保卡原件或復(fù)印件；經(jīng)天津市勞動保障行政部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地其它醫(yī)院的還應(yīng)提供《天津市人力資源和社會保障局轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，就醫(yī)費用先由個人墊付。三、臨時外出（出差、探親等）人員異地就醫(yī)1、臨時外出（出差、探親等）人員允許急診到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，發(fā)生急癥住院的，不需到高新社保分中心辦理住院登記；就醫(yī)費用先由個人墊付。2、慢性病擇期自主到外地就醫(yī)費用將不予報銷。67四、業(yè)務(wù)流程圖：異地安置登記參保職工外派或退休后到外地親屬處居住半年以上時，必須由參保單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一先到高新區(qū)社保分

7、中心辦理手續(xù)。高新區(qū)分中心辦理時間為每個工作日，在材料齊全的情況下，即時辦結(jié)。異地安置人員的就醫(yī)。臨時外出（出差、探親等）人員異地就醫(yī)。門診：允許急診到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就醫(yī);但必須要求醫(yī)院出具急診證明、醫(yī)院級別證明。住院：允許急診到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，不需到高新社保分中心辦理住院登記；但必須要求醫(yī)院出具急診證明、醫(yī)院級別證明。門（急）診就醫(yī):異地人員可直接到當(dāng)?shù)乇救诉x定并在高新區(qū)社保分中心備案的醫(yī)院就醫(yī)；發(fā)生急診留觀轉(zhuǎn)住院時應(yīng)要求醫(yī)院出具急診留觀轉(zhuǎn)住院的診斷證明。門診特殊病就醫(yī)：異地安置人員應(yīng)到在高新區(qū)社保分中心備案的

8、一所當(dāng)?shù)囟壱陨厢t(yī)院進(jìn)行診斷，并由副主任以上醫(yī)師開具診斷證明（蓋診斷證明章或醫(yī)院章）。確診為“門診特殊病”后，由參保人員或委托人在2個月內(nèi)到高新區(qū)社保分中心登記，登記時需提供診斷證明、近期就診記錄、檢查結(jié)果復(fù)印件、社?？ɑ蚓用裆矸葑C復(fù)印件。經(jīng)審核符合規(guī)定的，高新區(qū)分中心予以登記；參保人員可以選擇已在分中心備案的四所醫(yī)院作為其門診特殊病就醫(yī)的醫(yī)院，癌癥的門診化療必須在二級以上醫(yī)院就醫(yī)；就醫(yī)費用先由個人