no221龍華肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和社區(qū)防治ppt課件

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肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和社區(qū)防治徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心 肺——生命之樹，吐故納新“人活一口氣”?！胺螢閶膳K”，“溫邪上受，首先犯肺”。正常人24小時吸入空氣約1萬升，而空氣中含有各種微生物、過敏原及其他有害物質(zhì)。 病毒細菌腫瘤理化因素……肺部疾病“正”“邪” 肺癌——中國惡性腫瘤發(fā)病率首位排位合計男性女性部位發(fā)病率(1/105)構(gòu)成(%)部位發(fā)病率(1/105)構(gòu)成(%)部位發(fā)病率(1/105)構(gòu)成(%)1支氣管/肺54.7518.3支氣管/肺73.1222.15乳房47.6417.812胃37.8812.66胃51.6315.64支氣管/肺36.0813.493結(jié)直腸31.3910.49肝40.9912.41結(jié)直腸28.810.764肝臟28.179.42結(jié)直腸33.9310.28胃23.918.945乳房23.827.96食管28.668.68肝臟15.145.666食管20.856.97膀胱11.413.46食管1.924.837胰腺8.552.86前列腺11.003.33子宮頸12.244.588膀胱7.492.5胰腺9.262.81甲狀腺10.493.929淋巴瘤7.212.41淋巴瘤8.282.51子宮體9.523.5610腦7.032.35腎8.012.42卵巢8.503.18中國腫瘤2012年第21卷第1期,1 肺癌——中國惡性腫瘤發(fā)病率首位排名性別2000年(/10萬)2005年(/10萬)2008(/10萬)1男性43.049.073.12女性19.222.936.1 肺癌——中國惡性腫瘤死亡首位病因排位合計男性女性部位死亡率(1/105)構(gòu)成(%)部位死亡率(1/105)構(gòu)成(%)部位死亡率(1/105)構(gòu)成(%)1支氣管/肺46.0724.95支氣管/肺62.4727.38支氣管/肺29.3920.932胃26.5814.39肝臟37.4016.39胃17.2512.283肝臟25.8413.99胃35.7615.67肝臟14.0810.034食管16。248.79食管22.449.84結(jié)直腸13.989.955結(jié)直腸14.828.02結(jié)直腸15.646.85乳房10.417.416胰腺7.564.09胰腺8.103.55食管9.947.077乳房5.232.83淋巴瘤4.642.04胰腺7.014.998白血病3.992.16腦4.431.94膽囊膽管4.122.939腦3.992.16白血病4.391.92白血病3.602.5610淋巴瘤3.962.14前列腺4.071.78腦3.552.52中國腫瘤2012年第21卷第1期,1 只有早期診斷才能改善預(yù)后 早期肺癌難以發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀無臨床癥狀數(shù)十年數(shù)月~數(shù)年約70%患者診斷肺癌時已屬晚期！ 肺癌高危人群吸煙者。被動吸煙者。職業(yè)暴露。惡性腫瘤病史。肺癌家族史。肺部慢性疾病史（慢性阻塞性肺病，肺纖維化）。 腺癌40%部位中央型外周型病理類型和臨床表現(xiàn)小細胞肺癌，SCLC非小細胞肺癌,NSCLC15%鱗癌30%大細胞癌15%咳嗽痰血氣喘胸痛消瘦…… 最易遺漏的區(qū)域右上葉。心臟后區(qū)域。肺邊緣。后肋膈角。胸部X線攝片 低劑量螺旋CT常規(guī)CT檢查輻射劑量的1/5。具有胸片無法比擬的優(yōu)點。敏感肺結(jié)節(jié)肺氣腫 CT比胸片發(fā)現(xiàn)更多肺內(nèi)小病灶 每年低劑量CT體檢可較胸片發(fā)現(xiàn)更多肺癌，降低死亡風(fēng)險低劑量CT發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌低劑量CT降低肺癌死亡率20% CT體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)怎么辦約5～10%的人群CT體檢會發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)。小于5毫米的結(jié)節(jié)，腫瘤可能性小。結(jié)節(jié)越大，腫瘤可能性越大。定期隨訪是關(guān)鍵！高度癌疑者需要做活檢。 血清腫瘤標(biāo)記物檢查與肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物有CEANSE鱗癌抗原Cyfra211血清腫瘤標(biāo)記物升高并不意味著得了腫瘤，如超過正常值兩倍的意義較大，同時應(yīng)結(jié)合胸部低劑量CT的結(jié)果綜合判斷。 PET/CTPETCTbonewindow(-)PET/CTfusion 病理診斷非常重要！ 敏感性中央病灶:89%周圍病灶>=2cm:69%；<2cm:33%并發(fā)癥氣胸0.7%出血1.7%死亡率0.04%某些情況下比影像學(xué)更直觀更敏感更準(zhǔn)確的檢查纖維支氣管鏡檢查 熒光纖支鏡可發(fā)現(xiàn)光鏡不能發(fā)現(xiàn)病變 熒光支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)早期癌變不典型增生支氣管炎出血肺癌 超聲支氣管鏡外徑6.9mm。掃描范圍50度。操作孔徑2.2mm。35度傾斜。目前使用22G活檢針。 超聲支氣管鏡（EBUS）Lymphnode 外周超聲支氣管鏡 外周超聲支氣管鏡(EBUS-GS) 電磁導(dǎo)航系統(tǒng)幫助精確定位小結(jié)節(jié) 發(fā)現(xiàn)肺癌怎么治個體化最佳綜合治療基于規(guī)范的分期診斷。多學(xué)科合作。整體治療觀念。合并癥治療。最佳支持治療?；局委煼椒ㄊ中g(shù)。放療?；?。靶向治療。免疫和中藥治療。 發(fā)現(xiàn)肺癌怎么治肺癌治療面臨問題發(fā)現(xiàn)晚。易轉(zhuǎn)移?；熌退?。放療副反應(yīng)。免疫治療效果有限。能手術(shù)盡量手術(shù) NSCLC:分期治療選擇I期和II期手術(shù)為基本治療。III期-綜合治療IIIA-新輔助治療(化療或放療)＋手術(shù)+/-其它治療。IIIB-聯(lián)合化療和放療。IV期-化療和/或姑息性放療 化療于放療2003年的IALT試驗；2004年的BR10和GALGB9633試驗；2005年的ANITA試驗，均證實了術(shù)后輔助化療相對于單獨手術(shù)的生存優(yōu)勢。放療是控制局部病灶的有力武器放療目標(biāo)：根治性放療、姑息性放療。放化療聯(lián)合：序貫、同步。放療技術(shù)：常規(guī)、三維適型放療、TOMO。 化療是治療肺癌最常用手段一線治療。二線治療。培美曲塞(n=283)多西他塞(n=288)SurvivalDistributionFunction 小細胞肺癌(SCLC)SCLC約占肺癌20~25%，通常與吸煙有關(guān)。生物學(xué)特性惡性程度高，確診時大多為III/IV期，僅少數(shù)周圍型早期患者可手術(shù)治療。小細胞癌局限期病灶局限一側(cè)胸腔或淋巴結(jié)局限一個放療野中。首選化、放療綜合治療，效果好者選擇性的輔以手術(shù)。小細胞癌廣泛期所有其它情況，占所有患者的60~70%。首選化療，部分患者姑息性放療。 癌癥只是慢性病早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵 謝謝在此，特別感謝龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心許瓊醫(yī)生所提供的精美講義