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雙胎妊娠溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院王榮躍
1雙胎妊娠的診斷、母胎并發(fā)癥
2定義多胎妊娠：一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒
3雙胎妊娠類型雙卵雙胎單卵雙胎
4雙胎妊娠特點(diǎn)雙卵雙胎模式圖單卵雙胎模式圖
5單卵雙胎的四種類型雙絨雙羊單卵雙胎：分裂在受精后3日內(nèi)單絨雙羊單卵雙胎：分裂在受精后第4-8日單絨單羊單卵雙胎：分裂在受精后第9-13日聯(lián)體雙胎：分裂在受精后第13日后
6診斷病史及臨床表現(xiàn)：家族史、輔助生殖應(yīng)用史，早孕反應(yīng)，體重，腹圍，靜脈曲張等壓迫癥狀。產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)周數(shù)，聽到兩個(gè)胎心。超聲檢查：可確診及明確胎位、篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。絨毛膜性判斷：早期進(jìn)行絨毛膜性判斷非常重要。雙胎的產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷：妊娠11～13+6周超聲篩查可以通過檢測胎兒頸項(xiàng)透明層評(píng)估胎兒發(fā)生唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)；外周血胎兒DNA作為一種無創(chuàng)的手段也可以用于雙胎妊娠的非整倍體篩查
7絨毛膜性判斷妊娠6～10周，通過宮腔內(nèi)孕囊數(shù)目進(jìn)行絨毛膜性判斷，如宮腔內(nèi)有兩個(gè)孕囊，為雙絨毛膜雙胎，如僅見一個(gè)孕囊，則單絨毛膜性雙胎可能性較大。妊娠10～13+6周，通過判斷胎膜與胎盤插入點(diǎn)呈“雙胎峰?”或者“T”字征來判斷雙胎的絨毛膜性。妊娠14周之后，絨毛膜性的檢測難度增加，通過胎兒性別、兩個(gè)羊膜囊間隔厚度、胎盤是否獨(dú)立做綜合判斷。
8Tsignλsign
9母胎并發(fā)癥妊娠期高血壓疾?。喊l(fā)病早、易發(fā)生子癇。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：易引起早產(chǎn)，胎兒窘迫貧血羊水過多：與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關(guān)胎膜早破：與宮腔內(nèi)壓力增高有關(guān)宮縮乏力胎盤早剝：與妊娠期高血壓疾病有關(guān)。
10母胎并發(fā)癥產(chǎn)后出血：宮縮乏力、產(chǎn)程延長，胎盤面積增大有關(guān)流產(chǎn)與早產(chǎn)：胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常有關(guān)臍帶異常：臍帶纏繞胎頭交鎖及胎頭碰撞胎兒畸形：2倍單卵雙胎更多（心臟畸形、神經(jīng)管畸形）
11單絨毛膜雙胎特有并發(fā)癥以及妊娠期處理
12單絨毛膜性雙胎特有并發(fā)癥雙胎輸血綜合征選擇性胎兒生長受限一胎無心畸形：亦稱動(dòng)脈反向灌注序列貧血多血質(zhì)序列征單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）
13雙胎輸血綜合征胎兒死亡率高達(dá)90%單絨雙羊單卵雙胎的嚴(yán)重并發(fā)癥胎盤間存在動(dòng)靜脈吻合---兩個(gè)胎兒間動(dòng)靜脈溝通—胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移供血兒貧血、血容量減少、羊水過少—受血兒血容量增多、心衰、羊水過多等
14雙胎輸血綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：單絨毛膜性雙胎雙胎之間出現(xiàn)羊水量改變：一胎羊水池最大深度＞8cm，另一胎羊水池最大深度＜2cmQuintero分期分期羊水過多/羊水過少供血兒膀胱未見多普勒血流改變一胎水腫一胎或兩胎胎死宮內(nèi)Ⅰ+Ⅱ++Ⅲ+++Ⅳ++++Ⅴ+++++
15選擇性胎兒生長受限單絨毛膜雙羊膜囊雙胎FGR胎兒體重估測位于該孕周第10百分位以下雙胎兒體重相差25%以上羊水量可正常，其診斷依據(jù)為雙胎之間的體重差異，且一胎存在IUGR原因：胎盤分配不均
16雙胎動(dòng)脈反向灌注序列最顯著的特征是結(jié)構(gòu)正常的泵血胎通過一根胎盤表面動(dòng)脈-動(dòng)脈吻合向寄生的無心胎供血
17貧血多血質(zhì)序列征單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的一種慢性胎-胎輸血兩胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白差異不存在羊水差異大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）檢測。診斷標(biāo)準(zhǔn)：受血兒大腦中動(dòng)脈PSV＜1.0MoM供血兒PSV＞1.5MoM
18單絨毛膜單羊膜囊雙胎兩胎兒之間無胎膜分離，易發(fā)生臍帶纏繞和打結(jié)----宮內(nèi)死亡
19妊娠期處理補(bǔ)充足夠營養(yǎng)：預(yù)防貧血以及妊娠期高血壓疾病防治早產(chǎn)：增加休息，減少活動(dòng)量。及時(shí)防治妊娠并發(fā)癥：嚴(yán)密檢測妊娠期高血壓疾病等監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化：雙絨毛膜性雙胎：每4周一次超聲檢測胎兒生長情況單絨毛膜性雙胎：每2周一次超聲檢測胎兒生長發(fā)育
20分娩時(shí)機(jī)雙胎的種類分娩時(shí)機(jī)選擇DCDA（無并發(fā)癥及合并癥）可期待至孕38周MCDA（無并發(fā)癥及合并癥）可期待至孕35-37周復(fù)雜性雙胎（sIUGR、TTTS、TAPS）需個(gè)性化制定分娩時(shí)間MCMA32-34周
21分娩期處理如果雙胎妊娠計(jì)劃陰道試產(chǎn)，無論何種胎方位，大約20%發(fā)生第二胎兒胎位變化，產(chǎn)科醫(yī)師需做好陰道助產(chǎn)及第二胎兒剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。第一胎兒為頭先露的雙胎妊娠可經(jīng)陰道分娩。如第一胎兒為臀先露，當(dāng)發(fā)生胎膜破裂時(shí)，易發(fā)生臍帶脫垂；而如果第二胎兒為頭先露，有發(fā)生兩胎兒胎頭絞鎖的可能，可放寬剖宮產(chǎn)指征。
22謝謝聆聽
