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氣管插管術(shù)界首市人民醫(yī)院120急救中心王奎
1氣管插管術(shù)是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道，建立人工氣道，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機或呼吸器相連，進(jìn)行機械通氣的方法。經(jīng)口氣管插管（明視、盲探、光導(dǎo)纖維鏡引導(dǎo)插管、逆行插管）經(jīng)鼻氣管插管（明視、盲探、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)等）
2經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠氣管插管導(dǎo)管外的氣囊將氣道密閉，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機或呼吸器相連，進(jìn)行機械通氣。優(yōu)點：操作簡便，易于掌握，緊急搶救時方便實用。缺點：因為口腔護(hù)理困難，易引起呼吸道逆行感染，一般應(yīng)控制在７２小時內(nèi)。
3適應(yīng)證全身麻醉；心跳、呼吸驟停及窒息的搶救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。咳嗽反射弱，氣道分泌物清除能力不夠，胃內(nèi)容物返流，隨時有誤吸可能者。嚴(yán)重的氣道感染造成氣道分泌物過多、過于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時。
4禁忌證喉水腫、咽喉部膿腫；胸主動脈瘤壓迫氣管，嚴(yán)重出血傾向者插管時應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。不穩(wěn)定的頸椎損傷（無絕對禁忌癥）
5氣管插管的設(shè)備喉鏡：直板，彎板（常用）組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。鏡片：其遠(yuǎn)端1/3處有燈泡。
6氣管導(dǎo)管：長度30cm成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般為19-23厘米。導(dǎo)芯：由富有可塑性的金屬制成。導(dǎo)管選擇：對于COPD者，宜稍粗急癥或困難插管時，可先選細(xì)點，以后再換適合的燒傷病人，宜首次用較粗導(dǎo)管
7其它：10毫升注射器，水溶性潤滑劑、牙墊、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀、聽診器等。
8插管前的準(zhǔn)備首先了解病人是否存在插管困難問題，常規(guī)檢查鼻腔有無阻塞狹窄，口腔有無畸形阻塞，取下義齒。做好充分準(zhǔn)備，備齊用具，檢查導(dǎo)管是否漏氣。插管前病人準(zhǔn)備：清醒病人心理準(zhǔn)備，監(jiān)測病人心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度。緊急情況先插管，再監(jiān)測。操作者防護(hù)：口罩，帽子、手套以至防護(hù)鏡、面罩等
9正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。
10體位病人
11操作者體位
12快速誘導(dǎo)：通常成人用2.5%硫噴妥鈉或異丙酚10-20ml靜脈注射，必要時使用肌松劑。對清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因噴霧舌根和咽喉旁。插管前一般需先通過純氧面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。
13操作技術(shù)
14解剖標(biāo)志識別喉部開口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。
15常見并發(fā)癥損傷：常見有口腔、舌、咽喉部的損傷、出血、牙齒脫落以及喉水腫。初學(xué)者常見失誤是用喉鏡沖撞上門齒，并以此為杠桿，從而導(dǎo)致牙齒缺損。氣管導(dǎo)管誤入食道：不僅導(dǎo)致無通氣和氧合，而且很快導(dǎo)致胃充氣的嚴(yán)重并發(fā)癥?？赏ㄟ^觀察有無氣體從導(dǎo)管呼出予以判斷。
16導(dǎo)管位置不正確引起通氣不良：插管過深導(dǎo)致單側(cè)通氣，常發(fā)生在右側(cè)。因此氣管插管后應(yīng)胸部攝片檢查導(dǎo)管口是否在氣管的中1/3處以及氣囊至少在聲門下2cm，定期胸部攝片以證實導(dǎo)管位置。一過性心律不齊：做好局部麻醉，動作輕柔可減輕反應(yīng)。
17注意事項①插管用物均應(yīng)經(jīng)過消毒才能使用。②插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實用。特別注意喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。③插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。④插管后吸痰時，注意無菌操作，每次吸痰持續(xù)時間不得超過15秒，必要時予吸氧后再吸引。
18注意事項⑤留管時間不宜過長，一般不超過７2小時，以免引起喉頭損傷或水腫。導(dǎo)管留置期間氣囊每2—3h放氣1次，每次５-１０分鐘。⑥使用喉鏡注意勿損傷門齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過多（３-5ml為宜），以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔縮小。⑦插管后氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。
19注意事項⑧每次插管操作時間不應(yīng)超過30s，45s是極限。如30s內(nèi)插管未成功，應(yīng)立即給予100％純氧，并采用其他通氣方式，隨后再試。⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以純氧過度通氣10分鐘；事先放掉氣囊中氣體。⑩拔管時在呼氣相將導(dǎo)管拔除，保證拔管后第一次呼吸是呼出氣體而避免咽部分泌物吸入。
20120急救中心風(fēng)采
