鼾癥的危害及治療方法ppt課件

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1、鼾癥的危害以及治療方案鼾癥的警兆1.經(jīng)常被家人、朋友、同事反應(yīng)呼嚕聲較大；2.開(kāi)會(huì)時(shí)，無(wú)意識(shí)的打起瞌睡；3.注意力不集中、健忘、易怒、焦慮或憂(yōu)郁；4.開(kāi)車(chē)時(shí)，特別容易犯困；5.清晨頭痛、夜間尿頻、性欲降低、男性會(huì)抱怨陽(yáng)萎、女性則會(huì)月經(jīng)失調(diào)；………這些問(wèn)題經(jīng)常是數(shù)年間慢慢產(chǎn)生，某些癥狀會(huì)被忽略，家庭成員、老板或同事可能會(huì)首先注意到病人患有嗜睡以及情緒或行為上的改變，若發(fā)現(xiàn)別人有這些癥狀應(yīng)該鼓勵(lì)他們就醫(yī)。打呼嚕，又稱(chēng)鼾癥、打鼾、醫(yī)學(xué)上專(zhuān)業(yè)稱(chēng)呼為睡眠呼吸暫停綜合征。打鼾引起睡眠缺氧，可引起高血壓、猝死、內(nèi)分泌疾病、陽(yáng)痿、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、腦血栓、中風(fēng)等。世界衛(wèi)生組織在2

2、010年3月21日《世界睡眠日》之際，鄭重宣布將鼾癥列為造成人類(lèi)死亡的四大疾病之一。國(guó)內(nèi)外大量的醫(yī)學(xué)臨床病案證明：全世界每天因惡性打鼾引發(fā)各類(lèi)疾病導(dǎo)致死亡的人數(shù)高達(dá)3500人之多！打呼嚕的危害？流行病學(xué)調(diào)查顯示，30歲以上成人中，有不同程度打鼾者為57%，輕度者為33%，中、重度打鼾者為23%。睡眠呼吸暫停是指睡眠呼吸暫停在連續(xù)7h睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10s以上（含10s），或平均每小時(shí)低通氣次數(shù)（呼吸紊亂指數(shù)）超過(guò)5次，而引起慢性低氧血癥及高碳酸血癥的臨床綜合征。鼾癥的定義呼吸暫停：睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱（較基線(xiàn)幅度下降≥90%）持續(xù)

3、時(shí)間≥10s。低通氣：睡眠過(guò)程中口鼻氣流較基線(xiàn)水平降低≥30%并伴有SpO2下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10s；或者口鼻氣流較基線(xiàn)水平降低≥50%并伴SpO2下降≥3%，持續(xù)時(shí)間≥10s。AHI是指每小時(shí)睡眠內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。SpO2常指血液樣品中的氧含量對(duì)該樣品血液最大氧含量的百分比。注：鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1查體可見(jiàn)上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI>5次/h者可診斷鼾癥。對(duì)于日間嗜睡不明顯(ESS<9分)者，AHI≥10次/h或AHI≥5次/h，存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥也可確立診斷。注：ESS是指嗜睡量表

4、。診斷依據(jù)：病史體征PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果鼾癥的分類(lèi)1、中樞型（CSAS）呼吸中樞神經(jīng)曾經(jīng)受到中風(fēng)及創(chuàng)傷等損害而受到障礙，不能正常傳達(dá)呼吸的指令引致睡眠呼吸機(jī)能失調(diào)。(胸腹肌無(wú)呼吸動(dòng)作)2、阻塞型（OSAS）喉嚨附近的軟組織松弛而造成上呼吸道阻塞，呼吸道收窄引致睡眠時(shí)呼吸暫停。(胸腹肌盡力作呼吸動(dòng)作)3、混合型（MSAS）混合阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞神經(jīng)性睡眠呼吸暫停(胸腹肌開(kāi)始無(wú)呼吸動(dòng)作，以后出現(xiàn)并逐漸加強(qiáng))在此期間均無(wú)自主呼吸。鼾癥與高血壓、冠心病美國(guó)斯坦福大學(xué)睡眠研究中心曾回顧分析了398名OSAHS患者，發(fā)現(xiàn)有56.6％合并有高血壓，16.7％合并有冠心病，8.1％有心肌梗

5、死病史，7.1％曾出現(xiàn)中風(fēng)；隨訪四年期間，輕、中、重度OSAHS患者患高血壓的平均風(fēng)險(xiǎn)比值分別為1.42、2.03和2.89；而在高血壓病患者中30％患有OSAHS。臨床研究發(fā)現(xiàn)，許多不明原因的高血壓、肺動(dòng)脈高壓、糖耐量異常和OSAHS相關(guān)，治療OSAHS后，這些疾病也隨之緩解或痊愈。Comparisonofhypopneadefinitionsinleanpatientswithknownobstructivesleepapneahypopneasyndrome(OSAHS)Sleep&breathin,2009,13(4):341-7目前研究已明確SAS是肥胖、年齡、遺

6、傳、吸煙等因素以外的導(dǎo)致高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)研究結(jié)果表明：約30％～50％高血壓患者存在SAS，50％～80%的SAS患者患高血壓，而一般人群中高血壓患病率通常為10％～20％。鼾癥患者最主要的表現(xiàn)是睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停，暫停出現(xiàn)后氣體不能進(jìn)入肺部，造成體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，內(nèi)分泌功能紊亂及血液動(dòng)力改變。許多病人睡眠時(shí)間憋氣的總時(shí)長(zhǎng)可達(dá)數(shù)小時(shí)，因此所有的器官都不能得到充分的氧氣供應(yīng)。(1)反復(fù)出現(xiàn)的低氧血癥和高碳酸血癥激活了化學(xué)感受器和交感神經(jīng)，使兒茶酚胺釋放增加，在長(zhǎng)期兒茶酚胺的作用下，血管平滑肌發(fā)生重構(gòu)和肥厚；(2)反復(fù)出現(xiàn)的缺氧及二氧化碳潴留，可引起肺動(dòng)脈高

7、壓、右心功能不全；鼾癥與高血壓(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧可致交感神經(jīng)興奮，釋放腎上腺素等升壓物質(zhì)，周?chē)苁湛s，可使血壓上升；(4)低氧刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使病人憋醒，然后又恢復(fù)正常，如此反復(fù)憋醒，一夜發(fā)生數(shù)十次以上，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量低下，機(jī)體得不到休息，可致血壓升高。鼾癥與冠心病鼾癥患者大多有程度不等的紅細(xì)胞增多，血紅素增多，血液粘稠度增加。他們的紅細(xì)胞數(shù)目多，但紅細(xì)胞攜氧的能力下降，因此，會(huì)形成惡習(xí)性循環(huán)，使血液黏度更高，容易引發(fā)血栓。缺氧使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮受損，脂質(zhì)沉積于心內(nèi)膜下。定期查體可以及早發(fā)現(xiàn)病征，早期治療。一項(xiàng)調(diào)查