肩胛骨骨折的護理醫(yī)學(xué)ppt

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1、肩胛骨骨折的護理目的一、熟悉肩胛骨骨折的解剖特點、二、掌握肩胛骨骨折的分類、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)三、了解肩胛骨骨折的護理要點以及相關(guān)的出院指導(dǎo)內(nèi)容解剖結(jié)構(gòu)圖、分型臨床表現(xiàn)主要檢查的依據(jù)以及輔助檢查治療護理要點及功能鍛煉飲食護理及出院指導(dǎo)解剖結(jié)構(gòu)圖肩胛骨位置肩胛提肌肩胛骨肩胛骨骨折分型Ⅰ型（突起部）A-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛崗骨折；ⅠC-喙突骨折；肩胛岡骨折，占6%～11%，常伴有肩胛骨體部骨折Ⅱ型（頸部）A-肩峰基底外側(cè)的肩胛頸骨折；ⅡB-肩胛頸骨折，骨折線通過肩峰基底內(nèi)側(cè)或肩胛崗；Ⅲ型肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)骨折；盂緣骨折，約占SF的25%左右，盂窩骨折，占SF的6%～10%Ⅳ型（體位部）-肩胛體

2、骨折。體部骨折，占SF的35%～50%，骨折多位于肩胛下方的薄弱區(qū)。肩胛骨骨折分型依據(jù)骨折的程度分類：1．完全性骨折2．不完全性骨折依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：1．開放性骨折2．閉合性骨折依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類：1．穩(wěn)定性骨折2．不穩(wěn)定性骨折臨床表現(xiàn)全身癥狀(1)發(fā)熱癥狀：骨折處有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫略有升高，開放性骨折體溫升高時，應(yīng)考慮感染的可能。(2)產(chǎn)生休克癥狀：對于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴重的開放性骨。患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。局部癥狀(1)異常活動癥狀：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(

3、2)畸形癥狀：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短。(3)骨擦音或骨擦感癥狀：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。主要診斷依據(jù)1.傷后局部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙；2.關(guān)節(jié)活動時疼痛加重；3.吸氣可能誘發(fā)疼痛加重；4.X線檢查：肩胛骨前后位及側(cè)位切線位為常規(guī)檢查方法；CT及CT的三維重建診斷優(yōu)于X線檢查。輔助檢查X線肩胛骨正位、切線位、腋位以及CT檢查可清楚顯示肩胛骨骨折；腋位以及CT檢查可清楚判斷肩胛盂骨折頭側(cè)傾斜位及Stryker切跡位的X-線片可清晰顯示喙突骨折。術(shù)前術(shù)后肩胛骨骨折治療非手術(shù)治療:（1）嬰兒鎖骨骨折一般無需固定，注意避免壓迫和活動鎖骨；（2）骨折無錯

4、位且穩(wěn)定者可采用“8”字繃帶或“8”字石膏固定。也可用鎖骨固定帶固定。手術(shù)治療：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切開復(fù)位內(nèi)固定。骨折移位不穩(wěn)定者，合并血管、神經(jīng)損傷者，開放性骨折，及骨折不愈合用藥原則1.單純手法復(fù)位病人可不需用藥。2.手術(shù)復(fù)位可選用抗生素預(yù)防感染。1.警惕血管神經(jīng)損傷：嚴密觀察損傷局部情況及患肢橈動脈搏動、手指活動、遠端毛細血管反應(yīng)、皮膚顏色及感覺等情況。應(yīng)注意觀察腋窩腫脹是否明顯，如出現(xiàn)肢體腫脹非常明顯、皮溫下降、膚色蒼白、橈動脈搏動弱，必須立即報告醫(yī)生，以便及時處理。開放性骨折應(yīng)注意觀察傷口滲血情況，如有大量持續(xù)滲血應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.警惕骨折合并其他并發(fā)癥：肩部骨折處導(dǎo)致肩

5、部一處或多處骨折外，還可能伴有脊柱骨折脫位、肋骨骨折、在患者入院初期應(yīng)嚴密觀察是否有胸悶、憋氣等異常情況出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)上述異常情況出現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生，以利早期診斷治療。3.監(jiān)測生命體征：體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。護理要點----病情觀察▲肩部損傷在行手法整復(fù)或術(shù)后(包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù))：臥硬板床，取半臥位或平臥位，禁忌患側(cè)臥位，以防外固定松動。臥位時可將肩部或患肢上臂適當墊高，屈肘90度，掌心貼腹放置或用三角巾懸吊于胸前;站立位時，可將上臂略前屈、外展，腋下墊大棉墊，懸吊于胸前。護理要點----體位護理功能鍛煉第一階段：初期骨折整復(fù)固定以及術(shù)后復(fù)位固

6、定的次日，即可開始練習(xí)用力握拳和放開的“抓空增力”活動。術(shù)后3天可做肩關(guān)節(jié)屈伸運動，以健側(cè)手扶持患側(cè)前臂，逐步行肩關(guān)節(jié)活動，根據(jù)患者耐受程度，前屈可達90度，后伸20度。一周后，可逐步從事一般性以患手為主的自理活動，如書寫、拿取食物、翻書閱讀等，注意避免其他負重運動。第二階段：一般X線檢查骨折斷有骨小梁通過或有外骨痂形成時，逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法為從等長收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進。方法有：站立位前屈上舉、增加內(nèi)外旋范圍鍛煉、上肢外展、外旋鍛煉。第三階段：解除外固定后，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)的運動，徒手練習(xí)以下動作：肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運動（劃圓圈）：患者彎腰90度，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐體旋

7、轉(zhuǎn)運動，順時針和逆時針在水平面上劃圓圈，開始范圍小，逐漸擴大劃圈范圍。肩內(nèi)旋運動：將患側(cè)手置于背后，用健側(cè)手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨。肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋活動較難恢復(fù)，鍛煉時難度大，應(yīng)克服困難堅持鍛煉。功能鍛煉◆肩內(nèi)收運動：患側(cè)手橫過面部去觸摸健側(cè)耳朵?！糇鍪种概缐幼骶毩?xí)肩外展、上舉運動：患者面對或側(cè)身對墻而立，患手摸墻交替上爬直到肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。◆用健肢扶托患肩做上舉、外展運動。功能鍛煉肩胛骨骨折病人飲食骨