新圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件

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圍手術(shù)期病人的護(hù)理普外科1.

1前言圍手術(shù)期包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期。手術(shù)是一種侵入性的治療過(guò)程，圍手術(shù)期病人不僅要受到疾病本身的影響，還要受到麻醉和手術(shù)的打擊，不論何種手術(shù)，都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，另外，手術(shù)亦可能改變個(gè)人或家庭的生活方式，甚至帶來(lái)家庭危機(jī)。因此，手術(shù)必然對(duì)病人產(chǎn)生不同程度的心理壓力。2.

2圍手術(shù)期病人護(hù)理的主要任務(wù)是全面評(píng)估病人心理狀態(tài)，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，減輕焦慮程度，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最小限度，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)。3.

3一、術(shù)前護(hù)理4.

4從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱為手術(shù)前期。完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題，給予病人有關(guān)的健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。5.

5護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查手術(shù)分類（擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù)）麻醉種類6.

6護(hù)理問(wèn)題焦慮（與對(duì)手術(shù)不了解及對(duì)手術(shù)結(jié)果擔(dān)憂有關(guān)）恐懼（與無(wú)法預(yù)知手術(shù)情況及手術(shù)后身體狀況有關(guān)）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量（與禁食或進(jìn)食不足，慢性消耗疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉有關(guān)）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量（與飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入過(guò)多、活動(dòng)量少等有關(guān)）體液不足（與長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉和出血以及體液攝取不足有關(guān)）睡眠形態(tài)紊亂（與失眠與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)）知識(shí)缺乏（缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前后配合知識(shí)）7.

7護(hù)理措施心理護(hù)理手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備特殊病人準(zhǔn)備手術(shù)日晨護(hù)理急癥手術(shù)準(zhǔn)備8.

8心理護(hù)理良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對(duì)外科病人的手術(shù)治療和促使術(shù)后康復(fù)有重要的作用。9.

9導(dǎo)致病人手術(shù)前恐懼、焦慮的主要原因有：①、對(duì)未知的害怕：對(duì)自身疾病不了解，當(dāng)診斷不明時(shí)，害怕術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或當(dāng)心手術(shù)效果；②、對(duì)手術(shù)的必要性認(rèn)識(shí)不足；③、害怕麻醉、手術(shù)意外及死亡的危險(xiǎn)；④、擔(dān)心麻醉：既擔(dān)心麻醉過(guò)淺或麻醉藥效消失而引起疼痛，又害怕麻醉過(guò)深會(huì)一覺(jué)不醒而使其面臨死亡的威脅；⑤、害怕喪失器官或造成功能缺陷；⑥、過(guò)多考慮家庭、子女、配偶及經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題；⑦、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不了解或不信任等。10.

10在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)做到：用認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)肅、細(xì)致的工作作風(fēng)和熱情、和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，獲得病人的信任，贏得病人的合作，使病人有安全感；加強(qiáng)與病人溝通，細(xì)致觀察病人、親屬的心里活動(dòng)，以便采取針對(duì)性措施；鼓勵(lì)病人說(shuō)出他害怕和擔(dān)心的問(wèn)題，向病人解釋疑問(wèn)，提供病人期望得到的信息資料向病人解釋有關(guān)手術(shù)和手術(shù)后問(wèn)題，如深入淺出地講解疾病治療的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)治療的重要性和必要性以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療、護(hù)理中的有關(guān)問(wèn)題，詳細(xì)介紹麻醉后反應(yīng)和注意事項(xiàng)；邀請(qǐng)手術(shù)成功病人介紹配合手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心，同時(shí)可消除不必要的顧慮；對(duì)惡性腫瘤病人應(yīng)恰如其分地解釋病情，同時(shí)醫(yī)生護(hù)士解釋必須一致，如有出入必將增加病人顧慮；提供心里支持，根據(jù)病人要求安排他所期望的人前來(lái)探望、陪護(hù)。11.

11手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備12.

121、健康教育應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行以下宣教和指導(dǎo)：宣傳術(shù)前戒煙、皮膚準(zhǔn)備及禁食禁飲等目的。講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排痰的意義。講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)鍛煉。13.

132、胃腸道準(zhǔn)備目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防手術(shù)時(shí)污染，降低感染；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥14.

14胃腸道準(zhǔn)備包括：（1）飲食：根據(jù)手術(shù)種類、部位和范圍不同，術(shù)前給予不同的飲食。胃腸道手術(shù)前病人術(shù)前1-3日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食；其他手術(shù)病人，飲食不必限制。但從手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始都應(yīng)禁食，4小時(shí)開(kāi)始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術(shù)，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。病人禁食期間必須注意有無(wú)低血糖，必要時(shí)靜脈輸液。15.

15（2）置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。16.

16（3）灌腸：術(shù)前晚常規(guī)用0.5%-1%肥皂水灌腸一次。以防術(shù)中麻醉后病人肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術(shù)污染的機(jī)會(huì)；腹部手術(shù)病人灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。直腸、結(jié)腸手術(shù)病人術(shù)前須口服腸道抑菌藥，以減少術(shù)后感染，術(shù)前3天開(kāi)始服緩瀉劑，每晚用0.5%-1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚清潔灌腸，并觀察灌腸效果，應(yīng)灌洗至流出液中無(wú)糞便為止。17.

173、呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳濃痰的病人，術(shù)前3-5日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術(shù)前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。18.

18具體做法Ⅰ、深呼吸：病人術(shù)前學(xué)會(huì)深呼吸，深呼吸有助于肺泡擴(kuò)張，促進(jìn)氣體交換，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。深呼吸運(yùn)動(dòng)應(yīng)先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，由口慢慢呼出。Ⅱ、有效咳嗽：手術(shù)后病人因傷口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰無(wú)效，故術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)有效的咳嗽排痰方法。病人可取坐位或半坐臥位，上身微向前傾，如為胸腹部手術(shù)，咳嗽時(shí)必須雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動(dòng)，使疼痛減輕。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后，用力咳嗽。使痰液順利排出。19.

19Ⅲ、翻身和肢體運(yùn)動(dòng)：向病人解釋手術(shù)后身體活動(dòng)有助于血液循環(huán)，促進(jìn)肺換氣及胃腸蠕動(dòng)，減少肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)病人利用床頭欄桿向兩側(cè)翻身和由床上坐起的方法。對(duì)術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人，應(yīng)指導(dǎo)訓(xùn)練肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。Ⅳ、排便練習(xí)：指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上排便，特別是手術(shù)和麻醉的影響，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留，因此術(shù)前必須練習(xí)床上排便練習(xí)。20.

204、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃毛發(fā)、清潔皮膚。一般認(rèn)為手術(shù)切口的感染率主要與污染切口的細(xì)菌數(shù)、細(xì)菌毒力和病人機(jī)體抵抗力有關(guān)，因此皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)是清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，如切口周圍毛發(fā)不影響手術(shù)操作，可不必剃除，因剃毛發(fā)可造成肉眼看不到的皮膚損傷，而成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的基礎(chǔ)和感染源。如毛發(fā)影響手術(shù)操作，則應(yīng)全部剃除。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。21.

21（1）??一般手術(shù)備皮范圍：①乳房手術(shù)：乳房區(qū)并包括同側(cè)上臂1/3及腋窩部，剃去腋毛。②腹部手術(shù)：以切口為中心周圍15-20厘米；下腹部及腹股溝部手術(shù)，包括大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，剃除陰毛。③會(huì)陰部及肛門部手術(shù),應(yīng)剃去陰毛。(2)其它部位(3)備皮方法22.

22注意事項(xiàng)：①剃毛時(shí)須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°，切忌刮破皮膚；②剃毛時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久，一般在手術(shù)前日或當(dāng)日進(jìn)行。23.

235、其他根據(jù)用藥方案做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，根據(jù)手術(shù)大小備血。術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥。24.

24特殊病人準(zhǔn)備25.

25營(yíng)養(yǎng)不良、體液失衡或患有心臟病、高血壓、艾滋病及老年病人等，多數(shù)屬于對(duì)手術(shù)耐受力不良，情況特殊的病人，除了要做常規(guī)準(zhǔn)備工作外，需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準(zhǔn)備。26.

261、糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)鼓勵(lì)多攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素BCK豐富的飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。貧血病人可通過(guò)少量多次輸血，糾正低蛋白血癥。2、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途徑補(bǔ)充液體，記錄24小時(shí)出入液量，測(cè)體重；糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒3、合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時(shí)，遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準(zhǔn)備工作。27.

27糖尿病：應(yīng)適當(dāng)控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)情況。凡是施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用抗生素。高血壓：病人血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)高者，誘導(dǎo)麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn)，在術(shù)前應(yīng)適當(dāng)用降壓藥物，使血壓控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手術(shù)。心臟病：嚴(yán)重心律失常病人，用藥物治療盡可能使心率恢復(fù)正常方能手術(shù)。急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不實(shí)行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒(méi)有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手術(shù)。28.

28手術(shù)日晨準(zhǔn)備29.

291、測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來(lái)潮，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，如皮膚準(zhǔn)備情況，是否確實(shí)做到禁食、禁水。骨關(guān)節(jié)手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用70%酒精消毒后，用無(wú)菌巾包扎。更換清潔衣褲。3、遵醫(yī)囑灌腸，按手術(shù)需要置胃管并固定。4、遵醫(yī)囑排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管并固定。5、取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。30.

306、擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察病人才、血液循環(huán)情況7、遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。8、送病人至手術(shù)室，按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥、用物及胸帶、腹帶等隨病人一起帶入手術(shù)室。9、病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類準(zhǔn)備好床位及術(shù)后所需用物。大手術(shù)及全麻病人應(yīng)集中到術(shù)后監(jiān)護(hù)病房，以便觀察病情、監(jiān)護(hù)和搶救。31.

31急癥手術(shù)必須爭(zhēng)取時(shí)間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時(shí)，盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以贏得手術(shù)治療機(jī)會(huì)。如病人有水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，立即輸液，給予糾正；如病人處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量；有傷口應(yīng)盡快處理傷口，用無(wú)菌敷料覆蓋。立即通知病人禁食，迅速做好皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)，急查血、尿、常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型、血交叉試驗(yàn)，給予書前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。32.

32二、術(shù)后護(hù)理33.

33術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。目的是盡快恢復(fù)病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。34.

34護(hù)理評(píng)估：一般情況重要臟器功能體溫的變化麻醉恢復(fù)情況切口及引流情況情緒反應(yīng)35.

35一般情況：了解麻醉種類、使用何種麻醉藥、手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。36.

36(一）病人的搬移及臥位37.

37臥位全麻未清醒病人，應(yīng)去枕平臥，頭偏一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，應(yīng)去枕平臥6-8小時(shí)以防止頭痛。全麻清醒后，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉6-8小時(shí)后及局麻等病人，根據(jù)手術(shù)需要安置臥位。顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15-30度頭高腳低斜坡臥位；頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位；腹部手術(shù)后，取低半坐臥位。脊柱或臀部手術(shù)，可俯臥或仰臥；四肢手術(shù)抬高患肢。休克病人，應(yīng)取頭和軀干部抬高約20-30度，下肢抬高15-20度的仰臥中凹位。肥胖病人可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流38.

38半坐臥位的優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫；④利于引流，也可使病人逐漸向站立過(guò)度。39.

39(二）維持呼吸與循環(huán)功能1、嚴(yán)密觀察生命體征手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對(duì)呼吸、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)當(dāng)天，全麻大手術(shù)、老年或合并心血管疾病等病人應(yīng)每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，有條件者最好送入監(jiān)護(hù)室；中小型手術(shù)可每1-2小時(shí)測(cè)量一次。并作好記錄。40.

40（1）觀察呼吸頻率、深淺度和節(jié)律性，根據(jù)病人情況定時(shí)測(cè)定二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治?，以了解呼吸功能。?）注意呼吸道是否通暢：呼吸道阻塞的常見(jiàn)原因：①麻醉后，意識(shí)喪失，肌肉松弛導(dǎo)致舌后墜堵住呼吸道；②濃稠的分泌物與嘔吐物聚集在咽喉部；③因麻醉藥刺激支氣管插管引發(fā)吼痙攣；④原有呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎病人因麻醉藥刺激可以引發(fā)支氣管痙攣。舌后墜堵住呼吸道時(shí)常有鼾聲，喉痙攣時(shí)可有吸氣困難伴喘鳴音，支氣管痙攣表現(xiàn)為喘息，呼氣困難及呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。41.

41A、換氣是否正常，有無(wú)呼吸功能不足的表現(xiàn)：導(dǎo)致病人術(shù)后換氣不足的原因有：①麻醉藥、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑抑制中樞神經(jīng)的功能；②過(guò)量使用肌肉松弛劑導(dǎo)致肋間肌肉麻痹；③石膏或敷料包扎過(guò)緊、疼痛等導(dǎo)致活動(dòng)受限。B、監(jiān)測(cè)血壓的變化，脈搏的頻率、強(qiáng)弱及節(jié)律性。C、評(píng)估皮膚顏色及溫度：觀察肢體手術(shù)病人肢端血液循環(huán)情況。42.

42如有下列情況須立即通知醫(yī)師，進(jìn)行處理：①收縮壓下降大于20mmHg；②收縮壓低于80mmHg；③每次測(cè)量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10mmHg；④呼吸每分鐘超過(guò)30次或低于14次；⑤心率超過(guò)120次/分或低于60次/分。43.

432、保持呼吸道通暢（1）防止舌后墜：一般全麻術(shù)后，病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時(shí)可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復(fù)后，應(yīng)去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)惡心、嘔吐及喉痙攣。舌后墜者，將下頜部向前上托起，用舌鉗將舌拉出。44.

44（2）促進(jìn)排痰和肺不張1）麻醉清醒后鼓勵(lì)病人每小時(shí)深呼吸運(yùn)動(dòng)5-10次，每2小時(shí)有效咳嗽一次。2）根據(jù)病情協(xié)助每2-3小時(shí)翻身一次，同時(shí)叩擊背部，促進(jìn)痰液排出。3）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。4）呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)吸痰。45.

45（3）吸氧一般老年病人術(shù)后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動(dòng)脈血氧分壓。（4）預(yù)防低血壓根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立時(shí)應(yīng)緩慢，以免體位突然變動(dòng)而引起體位性低血壓。46.

46（三）維持消化道功能1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。2、鼓勵(lì)病人翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3、術(shù)后3-4天仍無(wú)腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露、肛管排氣或灌腸。4、口腔護(hù)理術(shù)后病人由于活動(dòng)受限，生活自理能力下降禁食期間唾液分泌減少，易發(fā)生口腔炎癥。因此應(yīng)為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，即使是進(jìn)食，也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生。47.

47（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡機(jī)體組織從創(chuàng)傷到愈合需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)及液體的補(bǔ)充，直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后康復(fù)。病人開(kāi)始飲食時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、麻醉種類和腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況決定。禁食期間，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，并維持輸液的速度及量。大手術(shù)后，如禁食時(shí)間較長(zhǎng)可通過(guò)深靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，液體和熱量往往不足，仍應(yīng)從靜脈途徑適當(dāng)補(bǔ)充。48.

48非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)不引起或很少引起全身反應(yīng)者，手術(shù)后即可進(jìn)食。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失。先給流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情改為半流質(zhì)或普食。腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在術(shù)后24-48小時(shí)禁食，第3-4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì)飲食，第5-6日開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般7-9日可改為軟食或普食。已進(jìn)飲食病人，鼓勵(lì)攝取高蛋白、高熱量和高維生素飲食。記錄24小時(shí)出入液量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以評(píng)估水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)代謝狀況，如有異常及時(shí)遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充。49.

49（五）增進(jìn)病人舒適手術(shù)后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時(shí)處理，妨礙休息和睡眠，影響康復(fù)。50.

501、疼痛護(hù)理麻醉作用消失后，病人即開(kāi)始感覺(jué)切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。任何增加切口張力的動(dòng)作，如咳嗽、翻身等都會(huì)加重疼痛的程度。另外，腹脹、膀胱膨脹、石膏固定過(guò)緊也會(huì)引起疼痛不適。疼痛除造成病人痛苦外，重者還可影響各器官的生理功能，必須有效解除。①安慰和鼓勵(lì)病人，消除對(duì)疼痛的恐懼；②根據(jù)疼痛的原因，采取相應(yīng)措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導(dǎo)排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開(kāi)窗或切開(kāi)后可緩解；③小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開(kāi)始時(shí)給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時(shí)給藥好。如血壓較低者，應(yīng)減少止痛劑的用量。51.

512、惡心、嘔吐護(hù)理術(shù)后惡心嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。若持續(xù)不止應(yīng)根據(jù)病情綜合分析是否存在水、電解質(zhì)代謝紊亂，糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等。①嘔吐時(shí)將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸；②觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀；③清潔嘔吐物，加強(qiáng)口腔護(hù)理；④無(wú)明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。52.

523腹脹護(hù)理術(shù)后腹脹為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致。隨著手術(shù)損傷反應(yīng)消失，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可自行緩解。如手術(shù)數(shù)日持續(xù)腹脹，肛門未排氣，無(wú)腸鳴音，可能是腹膜炎或低甲所致的腸麻痹。嚴(yán)重腹脹可使隔肌抬高影響呼吸功能，亦使下腔靜脈受壓，影響血液回流，此外影響胃腸吻合口和腹璧切口的愈合，因此需及時(shí)處理。①鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌肉注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。53.

534、尿潴留護(hù)理手術(shù)后尿潴留較多見(jiàn)。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見(jiàn)原因。尿潴留可引起病人不適及尿路感染，應(yīng)及時(shí)處理。①安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張更會(huì)加重尿道括約肌痙攣，使排尿困難，因此安定病人情緒，增加自行排尿信心；②病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿；③下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)排尿或肌注氨甲酰膽堿，促使自行排尿；④采用以上措施無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。54.

545.體溫的變化一般手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，以后根據(jù)病情延長(zhǎng)間隔時(shí)間測(cè)量。由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過(guò)38°C，1-2天后逐漸恢復(fù)正常。55.

55（六）切口護(hù)理正確護(hù)理手術(shù)切口，有助于切口愈合和預(yù)防切口感染。①按無(wú)菌操作更換切口敷料，保持敷料清潔干燥，切口滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料，滲血可加壓包扎止血，四肢切口大出血時(shí)先用止血帶止血后再進(jìn)一步處理，若出血量較多，立即通知醫(yī)師，查明原因及時(shí)處理；②昏迷、躁動(dòng)病人和小兒應(yīng)給予約束，防止抓脫敷料；大小便污染后應(yīng)立即更換；③遵醫(yī)囑使用抗生素，正確按量、按時(shí)給藥，預(yù)防切口感染；④切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。56.

56（七）引流管的護(hù)理①必須熟知各種引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；②固定妥當(dāng)，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；③觀察記錄引流液的顏色、性狀及量；④避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引；⑤維持引流管裝置的無(wú)菌狀態(tài)，防止污染，引流管皮膚出口處必須按無(wú)菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；⑥掌握各類引流管的拔管只指征、拔管時(shí)間及拔管方法。57.

57（八）協(xié)助早期活動(dòng)早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，防止褥瘡和減少下肢靜脈血栓形成等優(yōu)點(diǎn)。還可利用腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。手術(shù)后病人，原則上應(yīng)早期活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床隨意活動(dòng)，以促進(jìn)全身功能的回恢復(fù)。但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況，或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動(dòng)的病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。58.

58早期離床活動(dòng)，病人常有顧慮，怕引起切口疼痛，怕切口出血、裂開(kāi)等。因此，應(yīng)向病人多作耐心解釋，以取得合作。早期活動(dòng)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類，病情和病人的耐受程度逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，對(duì)術(shù)后近期或危重的臥床病人，應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其翻身、拍背、深呼吸、咳嗽排痰及肢體活動(dòng)等。術(shù)后2-3日開(kāi)始，如病情許可，鼓勵(lì)并協(xié)助病人離床活動(dòng)，逐漸增加離床活動(dòng)的次數(shù)、時(shí)間和范圍。下床前將各種引流管固定好，虛弱病人離床活動(dòng)時(shí)，需有兩人協(xié)助保證安全。每次活動(dòng)以不使病人過(guò)度疲倦為原則。59.

59（九）心理護(hù)理當(dāng)病人麻醉蘇醒，意識(shí)恢復(fù)時(shí)，都會(huì)關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后。手術(shù)順利病人，表現(xiàn)出積極的情緒反應(yīng)，對(duì)手術(shù)康復(fù)充滿信心，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。手術(shù)中無(wú)法切除病灶的腫瘤病人常表現(xiàn)為焦慮和憂郁。如果手術(shù)使病人身體失去某一些器官造成外表的改變，如截肢、乳房切除、結(jié)腸造瘺術(shù)等，病人會(huì)表現(xiàn)出情緒低下、消極。術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)并發(fā)癥者，情緒開(kāi)朗、樂(lè)觀。60.

60由于麻醉和手術(shù)的安全度過(guò)，病人術(shù)后在心理上能產(chǎn)生解脫感，多數(shù)病人在術(shù)后能消除手術(shù)引起的恐懼、焦慮，但部分病人仍存在心理障礙，如有的病人對(duì)正常的術(shù)后反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，長(zhǎng)時(shí)間不敢翻身、活動(dòng)，不敢咳嗽、不敢進(jìn)食，認(rèn)為手術(shù)會(huì)造成殘疾，對(duì)術(shù)后恢復(fù)缺乏信心。身體不適、切口疼痛和生活不能自理也會(huì)增加新的焦慮。因此，針對(duì)病人的不良心理狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)病人的社會(huì)背景、個(gè)性一級(jí)手術(shù)類型的不同，對(duì)每個(gè)病人提供個(gè)性化的心理支持，給予心理疏導(dǎo)和安慰，已增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。61.

61（十）出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)的內(nèi)容因病人和手術(shù)種類的不同而有差異。包括：①指導(dǎo)出院后飲食、日常生活一級(jí)身體活動(dòng)應(yīng)注意的事項(xiàng)；②需要繼續(xù)治療者，說(shuō)明治療方法、注意事項(xiàng)及副作用，以便配合治療；③根據(jù)不同手術(shù)，不同的功能恢復(fù)要求，指導(dǎo)病人掌握康復(fù)鍛煉的方法，提高病人的生活自理能力；④告訴病人出院后可能仍存在哪些癥狀，遇到哪些情況，應(yīng)怎樣處理；⑤告知病人復(fù)診時(shí)間，遇到哪些情況須立即返院檢查。62.

62謝謝聆聽(tīng)63.