結(jié)、直腸癌外科護(hù)理

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1、結(jié)、直腸癌外科護(hù)理宋景平(塔河縣醫(yī)院165200)【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)25-0316-02【摘要】目的討論結(jié)、直腸癌外科護(hù)理。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時注意病人的一般情況、滲血情況及造瘺口血運(yùn)是否良好。病人同時有胃管、尿管、氧氣管、鎖穿管、腹腔引流管或會陰部引流管，要注意維持管道的正確位置，妥善固定，保持通暢，注意無菌操作，特別要記錄好各管道的引流量、顏色【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌外科護(hù)理大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是我國常見的

2、惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的城市和地區(qū)。因此如何預(yù)防其發(fā)生以降低發(fā)病率和早期發(fā)現(xiàn)并采取積極有效的治療措施以降低死亡率己成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同任務(wù)和目標(biāo)。從整個大腸而言，癌腫好發(fā)部位依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸，好發(fā)于40?50歲。一病因大致分為兩類1.環(huán)境因素(1)飲食：長期高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食。(2)腸道細(xì)菌：腸道厭氧菌增多易致癌。(3)化學(xué)致癌物質(zhì)：除膽汁酸和膽固醇的代謝產(chǎn)物外，亞硝胺類和香煙是誘發(fā)癌腫的重要物質(zhì)。(4)土壤中缺鍆和硒2.內(nèi)在因素

3、⑴基因變異。(2)癌前病變的存在。①腺瘤。②血吸蟲性結(jié)腸炎：有資料顯示浙江省是高發(fā)區(qū)。③慢性潰瘍性結(jié)腸炎。二病理1.形態(tài)學(xué)分類(1＞隆起型：右半結(jié)腸多見，腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈球狀、半球狀、菜花狀或盤狀突起，瘤體較大易出血，浸潤性小、慢，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好。(2)浸潤型：左半結(jié)腸多見，沿黏膜下在腸壁內(nèi)呈浸潤生長，伴纖維組織反應(yīng)，較快引起腸腔狹窄，發(fā)展快，易引起腸梗阻，惡性度高預(yù)后差。(3)潰瘍型：多見，占50%以上。形狀為圓形或橢圓型，中心凹陷，邊緣隆起，向腸壁深層生長并向周圍浸潤。早期可有潰瘍，易出血，此型分

4、化程度較低，轉(zhuǎn)移較早。2.組織學(xué)類型⑴腺癌：大多數(shù)。(2)黏液癌：預(yù)后較前者差。(3)未分化癌：易侵犯小血管、淋巴管，預(yù)后差。3.國內(nèi)改良Dukes分期A期：A0:黏膜內(nèi)A1:黏膜下層A2:肌層未穿透腸壁B期：穿透腸壁LN(-)C期：Cl:LN(+)僅限于腫瘤附近，結(jié)腸旁LNC2:系膜根部LN(+)D期：廣泛侵及臨近臟器或腹腔轉(zhuǎn)移4.轉(zhuǎn)移途徑(1)淋巴結(jié)直腸上一一直腸上血管淋巴結(jié)直腸中——髂內(nèi)淋巴結(jié)直腸下一一經(jīng)肛管外LN，提肛肌LN—一腹股溝LN⑵血行：肝、肺、骨(3)直接浸潤⑷種植三臨床表現(xiàn)1.癥狀(1

5、)排便慣改變(2)腹痛(3)腹部包塊(4)梗阻(5＞全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期出現(xiàn)黃疸、腹水、惡液質(zhì)右半結(jié)腸：腹部包塊、腹痛、貧血、消瘦，全身癥狀為主左半結(jié)腸：便血、便頻、大便習(xí)慣改變，腸梗阻癥狀為主直腸癌：便血、便頻、排便不凈等直腸刺激征與大便變細(xì)為特點(diǎn)，易誤診為腸炎、痢疾、內(nèi)痔2.體征：腹部包塊、直腸指診檢出率(直腸癌)80%。3.輔助檢查(1)結(jié)直腸鏡，電子內(nèi)窺鏡(2)鋇灌腸(3)B超(4)內(nèi)鏡超聲：浸潤深度，淋巴結(jié)(5)CT、MRI(6)CEA(7)活檢病理4.診斷中年以上有下述癥狀

6、者應(yīng)警惕：(1)大便習(xí)慣改變或持續(xù)腹部不適隱痛、腹脹(2)人便表面帶血及黏液，其至膿血便(3)貧血消瘦(4)腹部包塊四治療1.原則：以手術(shù)治療為主的綜合治療。2.根治性切除術(shù)(1)石半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸及15?20cm的冋腸末段。(2)橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌。應(yīng)切除包括肝區(qū)及脾區(qū)的全部橫結(jié)腸。(3)左半結(jié)腸切除適用于結(jié)腸脾區(qū)及降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸，并根據(jù)降結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部的乙狀結(jié)腸。(4)直腸癌根治術(shù)l)ix

7、on手術(shù)：即直腸低位前切除術(shù)，切除范圍從乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端至距腫瘤下緣至少2cm以上的直腸下段，原則上適用于距肛緣6cm以上的腫瘤。雙吻合器吻合法。Miles手術(shù)：切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，左下腹行永久性乙狀結(jié)腸造瘺。五預(yù)防0前，結(jié)腸及直腸癌仍以手術(shù)切除為主要治療方法，但因手術(shù)吋多己有廣泛淋巴結(jié)或門脈系統(tǒng)的擴(kuò)散，H能做姑息性手術(shù)，如病變近端的結(jié)腸造瘺術(shù)。偶也有以腸造瘺術(shù)做為術(shù)前準(zhǔn)備，待病人一般情

8、況改善后才做根治性大腸癌切除術(shù)。因此，針對特定發(fā)病機(jī)制的預(yù)防措施是可行的。已經(jīng)證明，膳食中補(bǔ)充維生素C、維生素E、鈣劑、砸等營養(yǎng)素冇助于降低腺瘤的發(fā)生率、延緩腺瘤的生長速度。1.結(jié)腸癌的病因雖不明確，但一部分病例與結(jié)腸息肉病及潰瘍性結(jié)腸炎有密切關(guān)系，如能及時治療上述疾病，或可減少一部分結(jié)腸癌的發(fā)生。2.如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，應(yīng)重視以下檢查(1)大便潛血檢查(2)鋇灌腸檢查(3)乙狀鋪檢杏(4)腸道脫落細(xì)胞檢查(5)纖維結(jié)腸鏡檢查