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《慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)ppt課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)一消化道癥狀本系統(tǒng)癥狀為最早最突出的表現(xiàn)。可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀??陕劶翱诔簟О蔽?,伴舌、口腔黏膜潰瘍;可因胃腸淺表黏膜病變、消化性潰瘍等引起消化道出血。二心血管系統(tǒng)癥狀(1)高血壓:常有不同程度的血壓增高(2)心力衰竭:是常見死因之一(3)心包炎:主要見于透析不充分者(4)動(dòng)脈粥樣硬化:進(jìn)展快,是主要死因之一三呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時(shí)呼吸深大。體液過多可引起肺水腫。代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難。典型胸部X線片呈兩側(cè)肺門對(duì)稱性蝴蝶形陰影,稱尿毒癥肺。四血液系統(tǒng)癥狀(1)貧血
2、:早期多為輕中度貧血,晚期為重度貧血。(2)出血傾向:常有鼻出血、牙齦出血、皮下瘀斑、消化道出血等。(3)白細(xì)胞異常:白細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱,因而容易發(fā)生感染。五神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀早期疲乏、頭暈、頭痛、睡眠障礙、記憶力減退、注意力不集中,繼而出現(xiàn)情感淡漠、抑郁、寡言、性格改變、定向障礙,嚴(yán)重者出現(xiàn)譫妄、幻覺、昏迷。六皮膚癥狀面色萎黃,色素沉著,皮下干燥脫屑無光澤,彈性差。(尿毒癥面容)皮膚瘙癢也是常見癥狀七腎性骨病變因尿毒癥而使骨骼發(fā)生改變,常見的有纖維性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥八內(nèi)分泌失調(diào)癥狀腎素可正?;蚱?,活性維生素D3降低,EPO(促紅
3、細(xì)胞生成素)降低。性激素時(shí)常紊亂,性功能常有障礙。九免疫功能降低癥狀細(xì)胞免疫和體液免疫功能均下降,前者更明顯,可能為營養(yǎng)不良所致。十各種代謝障礙(1)脫水與水腫:由于腎功能減退,其濾過、濃縮、稀釋功能亦隨之減退(2)鈉代謝障礙:長期低鹽飲食、嘔吐、腹瀉、不適當(dāng)?shù)睦蚩蓪?dǎo)致低鈉血癥(3)鉀代謝障礙:早期由于每個(gè)參與腎單位、腸道都能排鉀,如患者食欲減退、不恰當(dāng)使用利尿劑,易發(fā)生低鉀血癥(4)代謝性酸中毒:為本病常見的臨床表現(xiàn)其嚴(yán)重程度與腎衰竭程度一致(5)鈣磷代謝紊亂:主要表現(xiàn)為高磷低鈣(6)鎂代謝紊亂:當(dāng)GRF(腎小球?yàn)V過率)<20ml/min時(shí),由于腎拍鎂減少,常
4、有輕度高血鎂癥為什么會(huì)有這些臨床表現(xiàn)?慢性腎衰竭出現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)的發(fā)病機(jī)制包括:1.由于腎功能不全,導(dǎo)致的消化道水腫。2.腎臟排泄功能下降,導(dǎo)致毒性代謝產(chǎn)物沉積并對(duì)消化器官產(chǎn)生負(fù)性影響。3.在終末期腎病的患者,會(huì)導(dǎo)致胃腸激素的異常分泌,造成消化功能紊高血壓腎衰竭病人腎臟的功能都會(huì)下降,體內(nèi)的水、鈉等代謝產(chǎn)物不能排出體外,導(dǎo)致了水、鈉的潴留,腎臟內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活,排鈉、激素減少導(dǎo)致了高血壓,高血壓又會(huì)加重腎臟的損害程度,如此反復(fù)形成惡性循環(huán)。腎衰竭階段,腎小球嚴(yán)重受損,持續(xù)處于嚴(yán)重缺血缺氧的狀態(tài),體內(nèi)血管的血壓得不到有效的緩解,就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性血壓升高
5、的現(xiàn)象。貧血:腎性貧血的發(fā)生機(jī)理是因?yàn)榧t細(xì)胞生成減少、破壞增多,且有出血現(xiàn)象等綜合因素所致。腎實(shí)質(zhì)損害時(shí),腎臟產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素減少,同時(shí)由于腎衰時(shí)毒素對(duì)骨髓的影響,均使骨髓生成紅細(xì)胞這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)受到抑制,因而使紅細(xì)胞生成減少,這一因素在腎性貧血的形成中是最重要的。皮膚瘙癢:腎臟還有排除血液毒素的功能,如果腎臟出問題,不能及時(shí)排毒,不好的物質(zhì)就會(huì)隨著血液循環(huán)在身體內(nèi)游走,這通常會(huì)引起皮膚干燥、發(fā)癢等癥狀腎性骨病變:活性維生素D3的變化慢性腎衰竭尿毒癥時(shí),腎小管1a羥化酶合成、分泌受抑,導(dǎo)致骨軟化。另外,刺激PTH過度分泌,致繼發(fā)性骨病內(nèi)分泌癥狀????由于腎臟是多肽
6、?類激素的主要降解部位,腎衰時(shí)這些激素的降解明顯降低甲狀旁腺激素(PTH)過多繼發(fā)性甲旁亢是慢性腎衰病人中最常見的病理生理現(xiàn)象或并發(fā)癥之一,高磷血癥,GFR下降等因素有關(guān)。