多重耐藥菌感染防控課件

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多重耐藥菌感染防控感染管理科2013年10月

1提綱定義和種類流行現(xiàn)狀和產(chǎn)生原因感染防控

2一、定義和種類

3定義多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。（結(jié)構(gòu)不同、作用機制不同）如：頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類等。泛耐藥菌（PDRO）,目前所做的所有體外藥敏試驗均耐藥的細菌，但不包括多粘菌素B、多粘菌素E及替加環(huán)素。是多重耐藥菌的一個特殊類型。

4多重耐藥菌種類革蘭氏陽性菌：MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE---耐萬古霉素的腸球菌革蘭氏陰性菌：ESBLs--產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌CRAB—耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌MDR/PDR-AB--多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌CRE--耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌)MDR/PDR-PA--多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等

5MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥機制：其攜帶的甲氧西林耐藥基因(mecA)編碼了一種獨特的青霉素結(jié)合蛋白（稱為PBP2a或PBP2′)表達于細菌的細胞壁上，對β-內(nèi)酰胺類抗生素親和力很低，因而很少或不被β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物結(jié)合，表現(xiàn)出耐藥性。MRSA還可通過改變抗生素作用靶位，產(chǎn)生修飾酶，降低膜通透性等不同機制，對氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹喏酮類等抗生素產(chǎn)生不同程度的耐藥。敏感藥物：目前最常用、最敏感的抗生素為萬古霉素，其次為去甲萬古霉素、替考拉寧等。確證實驗：苯唑西林MIC>2μg/ml

6VRE--耐萬古霉素的腸球菌1986年首先發(fā)現(xiàn)于歐洲??1989年美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)中心報道VRE分離率為0.3%,1993年上升到7.9%。1997年北京地區(qū)12家醫(yī)院575株腸球菌中VRE為7%腸球菌對萬古霉素耐藥主要有5種表型，VanA、VanB、VanC、VanD和VanE，分別由不同的耐藥基因簇編碼，除VanC為中等水平天然耐藥外，其余均為獲得性耐藥。

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9二、流行現(xiàn)狀和產(chǎn)生原因

10細菌耐藥性已成為全球醫(yī)療領(lǐng)域中最受關(guān)注的問題細菌耐藥性趨勢MRSA是革蘭陽性菌中的主要耐藥問題腸桿菌科細菌對B-內(nèi)酰胺類的耐藥性氟喹諾酮類的耐藥性鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥性銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥性泛耐藥革蘭陰性菌幾乎無藥可治，10~20年沒有新藥

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152011年我院耐藥菌分離情況12011年全年分離致病菌1197例，包括革蘭氏陽性菌330例；革蘭氏陰性菌867例。多重耐藥菌分離情況：多重耐藥菌共183例，占所有致病菌的比例為15.2%；其中包括：MRSA：20例占陽性球菌6.0%；占金葡菌16.9%鮑曼不動桿菌：32例，MDR/PDR-AB–多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌：15例分離率：46.9%占耐藥菌總數(shù)：8.4%

162011年我院耐藥菌分離情況2銅綠假單胞菌：112例占陰性桿菌12.9%MDR/PDR-PA多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌：2例ESBLs-產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌：146例占陰性桿菌：16.8%;其中大腸ESBL：103例，占耐藥菌總數(shù)的56.3%；肺炎克雷伯桿菌ESBL：42例，占耐藥菌總數(shù)的23%；催產(chǎn)克雷伯桿菌：1例

17三、感染防控

18超級細菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要做什么呢？（一）加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）強化預(yù)防與控制措施（三）合理使用抗生素（四）建立完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

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22（二）強化預(yù)防與控制措施加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴格實施隔離措施遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程加強清潔和消毒工作

23手衛(wèi)生--手衛(wèi)生手衛(wèi)生-國際關(guān)注的最重要的感染控制措施最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟嚴格實施手衛(wèi)生規(guī)范可減少醫(yī)院感染20-30%加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

24對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施對確診或高度疑似多重耐藥菌感染/定植的患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施：盡量單間隔離；也可將同類多重耐藥菌感染/定植的患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間沒有條件實施單間隔離，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進入進行床旁隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。嚴格實施消毒隔離措施

25醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時：將確診或高度疑似多重耐藥菌感染/定植的患者安排在最后進行。接觸確診或高度疑似多重耐藥菌感染/定植的患者的傷口、潰爛面、粘膜、分泌物、排泄物、血液、體液、引流液時做到：戴手套必要時穿隔離衣完成診療護理操作，離開病人床旁或房間時，須立即把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑消毒手患者轉(zhuǎn)診或外出時：多重耐藥菌感染/定植的患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室如病人需離開隔離室外出診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其他科室做好準(zhǔn)備，防止感染擴散。在該病人轉(zhuǎn)送其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸隔離防護措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后應(yīng)進行清潔消毒。嚴格實施消毒隔離措施

26嚴格實施消毒隔離措施病房應(yīng)使用專用的清潔和消毒用品：對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和1000mg/L有效氯溶液進行擦拭消毒。使用過的抹布、拖布等必須用1000mg/L有效氯溶液進行浸泡消毒處理。進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭三遍消毒。非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/L有效氯溶液消毒。

27何時開始隔離？何時解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。

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29嚴格實施無菌技術(shù)操作：尤其是實施各種侵入行操作時，應(yīng)嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染及交叉感染：動靜脈插管氣管插管泌尿道插管換藥------遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

30物體表面的清潔及消毒→使用專用抹布等注重：醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等儀器的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭櫥、門把手、水龍頭開關(guān)等）的消毒被患者血液、體液污染時應(yīng)立即消毒多重耐藥菌感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應(yīng)增加清潔、消毒頻次。多重耐藥菌感染或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，及時密封、雙層包裝袋、明顯標(biāo)識；銳器放入銳器盒內(nèi)。加強清潔和消毒工作

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33衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知具體干預(yù)措施：對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本院醫(yī)務(wù)人員超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。超過50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。2013第二季度耐藥率表.doc

34預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物

35（四）建立完善對多重耐藥菌的監(jiān)測加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

36（四）建立完善對多重耐藥菌的監(jiān)測提高臨床微生物實驗室的檢測能力。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。臨床微生物實驗室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

37衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力

382011年世界衛(wèi)生日—抵御耐藥性抗菌素耐藥性系列政策----制定一個有問責(zé)制、有民間社會參與、有資金保障的全面的國家計劃加強監(jiān)測和實驗室能力確保有質(zhì)量保證的基本藥物的連續(xù)可及監(jiān)管和促進合理用藥（包括畜牧業(yè)），確保正確的患者治療減少抗生素在食用動物中的應(yīng)用強化感染預(yù)防控制措施支持創(chuàng)新和研發(fā)工具

39謝謝！