世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)

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概要全球艾滋病形勢為什么現(xiàn)在必須開展3×5?什么是3×5?怎樣實施3×5?世界衛(wèi)生組織在3×5中的位置第一階段第二階段3×5目標(biāo)關(guān)鍵內(nèi)容行動框架應(yīng)急計劃3×5產(chǎn)生背景存在的問題和挑戰(zhàn)世界衛(wèi)生組織應(yīng)對措施2004-05年需要世界衛(wèi)生組織提供的支持全球3×5戰(zhàn)略西太平洋地區(qū)3×5戰(zhàn)略中國3×5戰(zhàn)略1第一頁，共四十四頁。

1全球3×5戰(zhàn)略報告全球艾滋病形勢現(xiàn)在為什么要開展3×5?什么是3×5?怎樣實施3×5?世界衛(wèi)生組織在3×5中所處的位置第一階段第二階段3×5目標(biāo)關(guān)鍵內(nèi)容行動框架應(yīng)急計劃3×5產(chǎn)生的背景問題與挑戰(zhàn)世界衛(wèi)生組織應(yīng)對措施2004-05年需要世界衛(wèi)生組織提供的支持全球3×5規(guī)劃西太平洋地區(qū)3×5規(guī)劃中國3×5規(guī)劃2第二頁，共四十四頁。

24千萬[34-46]北美950000加勒比海地區(qū)420000拉丁美洲1百50萬西歐550000東歐與中亞1百萬北非與中東500000次薩哈拉非洲2千8百50萬澳大利亞與新西蘭15000南亞與東南亞5百60萬東亞與太平洋地區(qū)1百萬2003年底成人和兒童艾滋病患者和感染者的估計數(shù)值中國8400003第三頁，共四十四頁。

34百萬[4.2-5.8]北美36-54000加勒比海地區(qū)45-80000拉丁美洲120-180000西歐30-40000東歐與中亞180–280000北非與中東43-67000次薩哈拉非洲3.0-3.4百萬澳大利亞與新西蘭700–1000南亞和東南亞610000-1.1百萬東亞與太平洋地區(qū)150–2700002003年HIV/AIDS新感染成人和兒童的估計值中國???4第四頁，共四十四頁。

43百萬[2.5–3.5]北美12-18000加勒比地區(qū)30-50000拉丁美洲49-70000西歐2600-3400東歐與中亞23-37000北非與中東35-50000次薩哈拉非洲2.3-2.4百萬奧大利亞與新西蘭700–1000南亞與東南亞330-590000東亞與太平洋地區(qū)32-580002003年死于HIV/AIDS成人和兒童的估計值中國160000累計值5第五頁，共四十四頁。

5向人人享有抗病毒治療總體目標(biāo)邁進的一個可及的、具體目標(biāo)什么是3?5?一項在發(fā)展中國家大力推廣抗病毒治療的戰(zhàn)略:目前有400,000人接受抗病毒治療2005年治療3百萬人WHO/UNAIDS艾滋病治療全球戰(zhàn)略:“提出一個全球性公共健康危機”6第六頁，共四十四頁。

6最嚴重的健康危機4千萬HIV/AIDS人群,大多數(shù)在低收入國家每天有15000新感染者累計3千萬人死于艾滋病每天8000死于艾滋病今年將有3百萬年輕人死于艾滋病破壞家庭、社區(qū)和經(jīng)濟導(dǎo)致貧困和文盲摧毀衛(wèi)生體系和社會體系危及社會安全使世界面臨經(jīng)濟和社會崩潰7第七頁，共四十四頁。

7抗病毒治療可使HIV/AIDS個體健康存活抗病毒藥物(ARV)聯(lián)合方案在高收入國家100%享有抗病毒治療延長生命，提高生命質(zhì)量在貧困地區(qū)抗病毒治療的可行性治療的費用降低治療的資金增加(WB,GFTA,US,等)人權(quán)問題–全球一致認為侵犯人權(quán)在道義上是難以容忍的希望8第八頁，共四十四頁。

8艾滋病治療差距增大1.00.51.52.019911995199319941996199719980.01992199920002001非洲艾滋病死亡率西歐艾滋病死亡率年死亡人數(shù)占1995年死亡人數(shù)的比例資料來源:摘自WHO/UNAIDS統(tǒng)計數(shù)據(jù)，歐洲HIV/AIDS監(jiān)測年終報告：2001年第66號文件HAART介入高效聯(lián)合抗病毒治療9第九頁，共四十四頁。

9艾滋病治療的差距一個全球急待解決的健康問題“為了將抗病毒治療送給成千上萬需要治療的人，我們必須改變我們的思維和行動方式。墨守陳規(guī)無濟于事。墨守陳規(guī)意味著每天望著數(shù)千人死去?！盠EEJong-Wook,WHO總領(lǐng)事,紐約聯(lián)合國會員大會－2003年9月22日10第十頁，共四十四頁。

103?5提出的依據(jù)是什么?機遇增加政治承諾和資源簡化治療和檢測降低藥品價格，引入競爭機制吸取發(fā)展中國家和發(fā)達國家的經(jīng)驗采用抗病毒治療加強衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)，增強防病能力。經(jīng)驗SARS,脊髓灰質(zhì)炎,結(jié)核…將這些經(jīng)驗應(yīng)用到最嚴重的健康危機:HIV/AIDS11第十一頁，共四十四頁。

113?5提出的依據(jù)是什么?合作伙伴聯(lián)合國和國際機構(gòu)政府捐贈者非政府組織包括宗教組織研究機構(gòu)艾滋病患者和感染者私人機構(gòu)慈善基金會社區(qū)12第十二頁，共四十四頁。

12我們目前做了哪些工作?制定了2003年7月以來WHO與UNAIDS核心政策的近期和遠期目標(biāo)2003年9月聯(lián)合國大會中提出的治療差距揭示了一個全球健康危機與東道國建立合作關(guān)系與各國砌商2003年12月1日頒布WHO/UNAIDS策略13第十三頁，共四十四頁。

133?5策略的支柱卓越的全球領(lǐng)導(dǎo)能力，強大的合作和倡導(dǎo)力緊迫而持續(xù)的國家支持實施抗病毒治療的簡單化、標(biāo)準化隊伍藥品和診斷試劑持續(xù)有效供應(yīng)通過實踐、鑒別、應(yīng)用新知識和階段性成功進行學(xué)習(xí)提高14第十四頁，共四十四頁。

14全球領(lǐng)導(dǎo)能力強大的合作和倡導(dǎo)力制定WHO3?5規(guī)劃預(yù)算將WHO成員配置到有關(guān)國家協(xié)調(diào)所有合作伙伴–在3?5規(guī)劃中的作用制定抗病毒治療倫理學(xué)指南資金方面的差距，減少差距的計劃15第十五頁，共四十四頁。

15實施3X5規(guī)劃WHO策略將促進抗病毒治療在社區(qū)迅速展開，在這些地方需要治療但沒有開展治療，目前采用雙管齊下的方法:幫助有關(guān)國家意識到HIV/AIDS治療差距，并找到應(yīng)對措施，動員必要的資源使抗病毒治療迅速廣泛開展，與3?5目標(biāo)相一致。在不影響療效的情況下，盡可能使抗病毒治療簡單化和標(biāo)準化，以便能夠在資源有限地區(qū)普遍開展。16第十六頁，共四十四頁。

16開展治療的資金需求國家支持–到2005年底達到3?5目標(biāo)最少需要55億美元技術(shù)支持–WHO預(yù)算至2005年底需要3.5億美元85%用于國家行政支出17第十七頁，共四十四頁。

17至2005年底可以實現(xiàn)的3X5規(guī)劃60個國家實施的計劃與3?5目標(biāo)相一致培訓(xùn)100,000名健康和社區(qū)工作者從事治療工作為10,000名治療者找到接受組織在正式接受組織和社區(qū)組織之間建立30,000個合作點3百萬HIV/AIDS患者接受抗病毒治療18第十八頁，共四十四頁。

1810項工作重點國家支持合作伙伴社區(qū)參與接受治療的標(biāo)準治療指南加強預(yù)防監(jiān)測、評估與監(jiān)督-MES能力建設(shè)業(yè)務(wù)調(diào)查艾滋病藥品與診斷設(shè)施-AMDF19第十九頁，共四十四頁。

19緊迫而又長期的國家支持3?5目標(biāo)與進程–參與的國家國家3?5實施計劃WHO技術(shù)隊伍經(jīng)過培訓(xùn)的健康和社區(qū)工作者物質(zhì)資源（實驗室與實驗設(shè)備）20第二十頁，共四十四頁。

20持續(xù)有效的藥品和診斷試劑供應(yīng)有關(guān)法律、價格和資源問題最新的需求預(yù)測和信息擁有技術(shù)方案與WHO隊伍以完成:預(yù)測獲取管理分配加快企業(yè)、產(chǎn)品、機構(gòu)和實驗室的認證加強監(jiān)測，提高質(zhì)量21第二十一頁，共四十四頁。

21迅速鑒別、應(yīng)用新知識和階段性成功新知識的共享與應(yīng)用在國家、地方和全球?qū)用孀粉櫲〉玫倪M步成文的、廣為傳播的成功模式明確的、有資金支持的業(yè)務(wù)調(diào)查需求治療項目對預(yù)防產(chǎn)生的影響22第二十二頁，共四十四頁。

22對工作現(xiàn)場的重點關(guān)注咨詢與檢測中心現(xiàn)有的治療項目結(jié)核病診所為性傳播感染提供的服務(wù)母嬰傳播預(yù)防服務(wù)為靜脈藥癮者提供的服務(wù)開展治療的入選標(biāo)準頒布和實施簡單、標(biāo)準化的技術(shù)指南檢測監(jiān)測與評估抗病毒治療23第二十三頁，共四十四頁。

23抗病毒治療簡明指南(針對HIV-1感染)一線治療方案d4T/3TC/NVP二線治療方案TDF/ddI/LPV/r如果出現(xiàn)肝炎將d4T換成ZDV將NVP換成EFV如果出現(xiàn)神經(jīng)疾病或胰腺炎將d4T換成ddI如果出現(xiàn)神經(jīng)疾病、胰腺炎或嚴重貧血如果出現(xiàn)嚴重的皮疹將NVP換成NFV將LPV/r換成NFV將TDF換成ABC如果出現(xiàn)腎衰竭如果出現(xiàn)嚴重的血脂紊亂如果出現(xiàn)嚴重的胃腸激惹將ddI換成ABC將LPV/r換成SQV/r合并結(jié)核病地區(qū)水平地方水平治療失敗24第二十四頁，共四十四頁。

24WHO-日內(nèi)瓦總部-HIV部門HTM集合HIV/AIDS部門結(jié)核病瘧疾國際指導(dǎo)/顧問委員會交流分部人權(quán)分部3X5工作組預(yù)防關(guān)懷與治療研究HIV耐藥網(wǎng)絡(luò)疫苗性傳播感染25第二十五頁，共四十四頁。

25西太平洋地區(qū)3?5規(guī)劃全球艾滋病形勢現(xiàn)在為什么要開展3×5?什么是3×5?怎樣實施3×5?世界衛(wèi)生組織在3×5中所處的位置第一階段第二階段3×5目標(biāo)關(guān)鍵內(nèi)容行動框架應(yīng)急計劃3×5產(chǎn)生的背景問題與挑戰(zhàn)世界衛(wèi)生組織應(yīng)對措施2004-05年需要世界衛(wèi)生組織提供的支持全球性3?5規(guī)劃西太平洋地區(qū)3?5規(guī)劃中國3?5規(guī)劃26第二十六頁，共四十四頁。

26國家:柬埔寨，中國，越南和PNG目的:至2005年底治療人數(shù)達85,000人指標(biāo)1:2005年達到的目標(biāo)標(biāo)準是治療依從性達95%指標(biāo)2:病人的分布特征指標(biāo)3:抗病毒藥物耐藥的百分比“項目優(yōu)先國家治療的覆蓋面和依從性”盡管有些國家不在項目優(yōu)先之列，所有的成員國都會在3X5戰(zhàn)略規(guī)劃中通過與WHO的技術(shù)合作而受益…第一階段:2004-200527第二十七頁，共四十四頁。

27國家:所有需要抗病毒治療的國家目的:至2010年底所有患者享有治療指標(biāo)1:2005年達到的目標(biāo)標(biāo)準是治療依從性達95%指標(biāo)2:病人的分布特征指標(biāo)3:抗病毒藥物耐藥的百分比“所有需要抗病毒治療的國家治療的覆蓋面和依從性”吸取在第一階段項目優(yōu)先國中獲得的經(jīng)驗第二階段:2006-201028第二十八頁，共四十四頁。

28快速而粗略的估算方法基于對該國在2002～2003年感染HIV人群的估計值[N]840,000x7%=58,800840,000x15%x50%=63,000更為精確的估算方法基于真正的流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析、死亡人數(shù)、每年治療的新病人數(shù)、以及存活的人數(shù)“3X5”目標(biāo)的估算方法Nx7%Nx15%x50%29第二十九頁，共四十四頁。

29目標(biāo)國家HIV+2003需要抗病毒治療(15%)“3/5”目標(biāo)(50%)占全球“3/5”目標(biāo)百分比中國840000126000630002,33%柬埔寨**160000-130000,48%越南14000021000105000,39%新幾內(nèi)亞16000200020000,07%4個項目優(yōu)先國1156000-885003,27%*40個優(yōu)先國目標(biāo)的90％為2700000人**精確估算“3X5”戰(zhàn)略對項目優(yōu)先國產(chǎn)生的影響30第三十頁，共四十四頁。

30西太平洋地區(qū)行動框架政治承諾持續(xù)關(guān)懷將抗病毒治療納入持續(xù)關(guān)懷中平等享有關(guān)懷各種變化形勢的應(yīng)對措施31第三十一頁，共四十四頁。

31政治承諾獲得國家和地方?jīng)Q策機構(gòu)的承諾制定國家抗病毒治療的遠大目標(biāo)動員有關(guān)資源建立和加強中央機構(gòu)，管理和協(xié)調(diào)HIV/AIDS治療關(guān)懷工作開發(fā)行政和財政機制支持地方行動32第三十二頁，共四十四頁。

32借鑒“日間關(guān)懷中心”的方法，在公共衛(wèi)生部門、臨床醫(yī)療體系、同伴支持與社區(qū)組織/非政府組織之間創(chuàng)建合作機制擴大與關(guān)懷有關(guān)的自愿咨詢檢測把HIV/AIDS關(guān)懷納入為生服務(wù)體系培養(yǎng)家庭和社區(qū)HIV/AIDS關(guān)懷能力將關(guān)懷的實施與TB/HIV及HIV預(yù)防干預(yù)相結(jié)合持續(xù)關(guān)懷33第三十三頁，共四十四頁。

33提高HIV藥品和診斷的可及性作為關(guān)懷的一個部分，制定實施步驟，確?？共《局委煹囊缽男灾贫ê椭С忠钥共《局委煿ぷ魅蝿?wù)為基礎(chǔ)的人力資源設(shè)置籌措資金，開發(fā)資金來源吸納、監(jiān)督私人機構(gòu)將抗病毒治療納入持續(xù)關(guān)懷中34第三十四頁，共四十四頁。

34平等享有關(guān)懷性別平等弱勢和/或邊緣“狀態(tài)”（移民、無家可歸者、少數(shù)民族、靜脈藥癮者、監(jiān)獄犯人、性工作者，等）貧困人群獲取治療所面臨的經(jīng)濟障礙獲取治療所面臨的地理障礙(農(nóng)村/城市)年齡雇傭狀態(tài)(正規(guī)/非正規(guī)機構(gòu))宗教信仰政治因素需要考慮的因素如果我們的治療不能囊括所有需要治療的人，我們要設(shè)法找到他們35第三十五頁，共四十四頁。

35活動國家預(yù)備活動國家使命合作會議3x5工作計劃最終期限柬埔寨一月18-20一月23-31一月30-31二月15中國二月16-20STC一月-三月二月23三月03三月02-03三月15越南二月02-06三月08-16三月15-16三月31新幾內(nèi)亞----西太平洋地區(qū)馬尼拉二月09-11二月12-13四月152004年初西太平洋地區(qū)“3X5”應(yīng)急計劃36第三十六頁，共四十四頁。

36中國3X5全球艾滋病形勢現(xiàn)在為什么要開展3×5?什么是3×5?怎樣實施3×5?世界衛(wèi)生組織在3×5中所處的位置第一階段第二階段3×5目標(biāo)關(guān)鍵內(nèi)容行動框架應(yīng)急計劃3×5產(chǎn)生的背景問題與挑戰(zhàn)世界衛(wèi)生組織應(yīng)對措施2004-05年需要世界衛(wèi)生組織提供的支持全球3×5西太平洋地區(qū)3×5中國3×537第三十七頁，共四十四頁。

37中國3X5所面臨的問題和挑戰(zhàn)[1]抗病毒藥物發(fā)生耐藥后，抗病毒藥物的分發(fā)和危險性現(xiàn)有的抗病毒方案療效不一(缺乏二線藥物)除了藥品免費以外，患者需要負擔(dān)檢測、交通、護理等費用艾滋病患者和感染者與健康服務(wù)體系之間缺乏信任地方醫(yī)院沒有參與抗病毒治療的實施艾滋病患者和感染者、社區(qū)組織和其他機構(gòu)的參與不足機會性感染的處理，咨詢，患者及其家庭教育，同伴支持心理社會經(jīng)濟支持、標(biāo)準的病人隨訪，這些方面需要加強38第三十八頁，共四十四頁。

38中國3X5所面臨的問題和挑戰(zhàn)[2]高層次的政治承諾—用以建立合作機制，實施HIV/AIDS治療與關(guān)懷，極大地減少患者的費用制定連續(xù)的培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)醫(yī)師、護士、藥劑師、實驗室技術(shù)人員、艾滋病患者及感染者、家庭和社區(qū)組織制定工作模式，通過試點項目在地方實施治療與關(guān)懷39第三十九頁，共四十四頁。

39中國3X5所面臨的問題和挑戰(zhàn)[3]侮辱與歧視,尤其是發(fā)生在健康工作者中的侮辱與歧視強化和擴展自愿咨詢檢測網(wǎng)絡(luò)–VCT建立和擴展各種關(guān)懷與預(yù)防項目之間的聯(lián)系，尤其是對于易感人群（性工作者，靜脈藥癮者）的項目建立合適的監(jiān)測與評估體系，找到及時有效的應(yīng)對措施，提高項目質(zhì)量。40第四十頁，共四十四頁。

40WHO對中國的最新支持關(guān)懷與治療中國示范區(qū)策略/設(shè)施框架指南與操作程序建立地方合作關(guān)系[泰國國際現(xiàn)場研討會]示范區(qū)建設(shè)[湖北]監(jiān)督國家監(jiān)督計劃[與美國CDC,英國項目,國際家庭健康項目一起完成]預(yù)防血液途徑[改變政策,培訓(xùn)和制定獻血章程]推廣安全套的使用[在試點地區(qū)100%使用安全套,國家指南]減少靜脈藥癮者的危害[轉(zhuǎn)化工具與指南,評估,美沙酮替代計劃]41第四十一頁，共四十四頁。

412004-05年中國需要WHO提供的支持高水平全面倡導(dǎo)派遣關(guān)懷顧問在北京辦事處在2004年2月組織3X5任務(wù)流行病學(xué)支持–在中心水平加強能力建設(shè)，優(yōu)化監(jiān)督設(shè)施,加強監(jiān)督的質(zhì)量保障，HIV/AIDS感染人數(shù)的估計和發(fā)布支持GFATM[R4]項目[關(guān)懷與易感人群]加大倡導(dǎo)力度，實施預(yù)防策略(100%使用安全套;HRamongIDUs)42第四十二頁，共四十四頁。

42謝謝您的關(guān)注DrBernardFabre-Testefabretesteb@wpro.who.int感謝在地區(qū)和國家辦事處工作的全體同仁WHO/西太平洋辦事處NguyenthiThanhThuythuyn@wpro.who.intMasamiFujitafujitam@wpro.who.intGaikGuiOngongg@wpro.who.intGraySattlersattlerg@wpro.who.intMeda,Nor,Meg&Vicmanuelm@wpro.who.intWHO中國辦事處HenkBekedam,WRbekedamh@chn.wpro.who.intPengfeiZhaozhaopf@chn.wpro.who.intChenHongchenh@chn.wpro.who.int以及在日內(nèi)瓦工作與3X5戰(zhàn)略有關(guān)的全體職員…3X5戰(zhàn)略規(guī)劃的網(wǎng)址http://www.who.int/3by5/en/43第四十三頁，共四十四頁。

43內(nèi)容總結(jié)概要。摧毀衛(wèi)生體系和社會體系。年死亡人數(shù)占1995年死亡人數(shù)的比例。非政府組織包括宗教組織。在正式接受組織和社區(qū)組織之間建立30,000個合作點。柬埔寨**。**精確估算。建立和加強中央機構(gòu)，管理和協(xié)調(diào)HIV/AIDS治療關(guān)懷工作。將關(guān)懷的實施與TB/HIV及HIV預(yù)防干預(yù)相結(jié)合?？共《舅幬锇l(fā)生耐藥后，抗病毒藥物的分發(fā)和危險性。推廣安全套的使用[在試點地區(qū)100%使用安全套,國家指南]。43第四十四頁，共四十四頁。