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1、不同濃度羅哌卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果比較王蕓蕓1,2王世端1(通訊作者)董河1(1青島人學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科266003;2莒縣人民醫(yī)院麻醉二科276500)【】R的探討不同濃度等劑量羅哌卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)屮的應(yīng)用效果。方法單胎足月妊娠擬在腰硬聯(lián)合麻醉K行子宮K段剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦54例，ASA分級I?II級，年齡24?33歲，體重65?85kg。隨機分為A、B、C三組(n=18),分別接受0.75%、0.5%、0.375%的同劑量(11.25mg)、同比重羅哌卡因腰麻液，記錄感覺、運動阻滯起效及恢復(fù)時間，最高麻醉平面及到達時間，運動阻滯的Bro
2、mage評分，記錄給藥后三組平均動脈壓(MAP)和心率(HR)的變化情況，記錄惡心嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率以及新生兒1、5minApger評分和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。結(jié)果感覺和運動阻滯起效時間三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義：感覺及運動阻滯恢復(fù)時間、最高平面出現(xiàn)時間，C組低于A組及B組(P<0.05),A組及B組無顯著差別(P>0.05);最高感覺阻滯平面C組高于A組及B組(P<0.05),A、B兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);平均動脈壓(MAP)和心率(HR)C組在6min、8min、10min、12min、14min、16min、18min、2
3、0
4、^11與眾、8兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(?&11;0.05),4、8兩組無顯著差別(?&8!;0.05);惡心嘔吐發(fā)生率C組高于A組及B組(P<0.05),A、B兩組無顯著差別(P>0.05};新生兒Apger評分三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；三組均未發(fā)生呼吸困難及明顯的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。結(jié)論0.5%羅哌卡因等比重腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)時麻醉效果滿意、不良反應(yīng)少，能更好的滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求。【關(guān)鍵詞】腰麻羅哌卡因局麻藥濃度等比重剖宮產(chǎn)術(shù)羅哌卡因是A前臨床廣泛應(yīng)用的長效酰胺類局麻藥，其感覺-運動分離明顯，心血管和屮樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)低。關(guān)于剖宮產(chǎn)腰麻時羅哌卡因的合適劑量、
5、比重、容量及推注速度等影響因素，不同學(xué)者已經(jīng)做丫較多研究，但相同劑量和比重條件下羅哌卡因濃度對于麻醉效果的影響尚不清楚，還需進一步研究。一、資料與方法一般資料在產(chǎn)婦及其家屬知情同意的條件下，選擇單胎足月妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)初產(chǎn)婦54例，ASAI?II級，年齡24?33歲，體重65?85kg，無妊娠糖尿病，蛋白尿，高血壓及子癇，未進入產(chǎn)程，無心、肺、肝、腎功能障礙及椎管內(nèi)麻醉禁忌，無局麻藥過敏史。隨機分為A、B、C三組，每組18例。腰麻液配置本實驗均使用瑞典阿斯利康公司生產(chǎn)的鹽酸羅哌卡因（產(chǎn)品批號:H20100105）。A組即0.75%羅哌卡因組，為0.75%羅哌卡因1.5ml原液;
6、B組即0.5%羅哌卡因組，為0.75%羅哌卡因1.5ml冋抽腦脊液至2.25ml；C組即0.375%羅哌卡因組，為0.75%羅哌卡因1.5毫升冋抽腦脊液至3ml。麻醉方法術(shù)前常規(guī)禁飲食6?8小吋，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mgo入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。麻醉前輸注復(fù)方乳酸鈉林格氏液300?500ml。左側(cè)臥位，擇L3-4間隙穿刺，選用用B-D公司腰硬聯(lián)合（CSEA）穿刺包，至硬膜外腔后，用25號II型腰麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，待奮腦脊液流出后，腰麻針缺口向上，以0.1ml/s的速度注入不同濃度羅哌卡因11.25mg，頭端置管3-4cm,后改為平臥并將產(chǎn)婦右
7、臀部墊高30度。收縮壓低于90mmHg或低于基礎(chǔ)血壓的20%視為低血壓，靜脈給予麻黃堿10?15mg矯正，心率低于70次/分視為心動過緩，靜脈給予阿托品0.4mg矯正。本實驗由技術(shù)熟練的同一麻醉醫(yī)師完成。術(shù)中麻醉效果差不能滿足手術(shù)要求吋硬膜外腔間斷追加2%利多卡因至術(shù)畢。觀察指標①連續(xù)監(jiān)測記錄BP、SP02和心電圖（ECG）;②采用針刺法定吋測定麻醉平面；③記錄產(chǎn)婦感覺阻滯起效吋間（指蛛網(wǎng)膜下腔給藥后產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱或麻木感的吋間）和恢復(fù)吋間（即術(shù)后產(chǎn)婦VAS評分達4?5分的吋間｝、最高感覺阻滯平面（即給藥后完全無痛的平面上界）及其到達吋間，記錄運動阻滯起效吋間（給藥后產(chǎn)婦Bro
8、mage運動阻滯評級達1級的吋間）和恢復(fù)吋間（給藥后產(chǎn)婦Bromage評級降至1級的吋間｝;④記錄術(shù)中硬膜外追加藥物情況并將這些病例后續(xù)數(shù)據(jù)予以排除；⑤記錄新生兒Imin、5minApgar評分；⑥記錄術(shù)中惡心嘔吐和呼吸閑難等不良反應(yīng)的發(fā)生率；⑦術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(術(shù)后2天內(nèi))：奮無腰麻后頭痛、術(shù)后腰背痛和馬尾綜合癥等。其中第②、③項分別于蛛網(wǎng)膜下隙給藥后1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20、30min吋觀察記錄，以后每15分鐘測一次，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯疼痛(VAS評分4?5分)或下肢運
