降低會(huì)陰側(cè)切率的臨床效果觀察

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1、降低會(huì)陰側(cè)切率的臨床效果觀宋秀美（廈門市第一醫(yī)院思明分院婦產(chǎn)科361011）目的:探討限制性保護(hù)會(huì)陰法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的方法與效果。方法：將我院2014年3月-7月正常分娩的初產(chǎn)婦為觀察組（200例）為限制性會(huì)陰法下分娩。2013年3月-7月正常分娩的初產(chǎn)婦為對(duì)照組（200例）采用傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生方法進(jìn)行接生，觀察兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生率，結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為14.75%;對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為87.15%,兩組會(huì)陰側(cè)切情況比較有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：限制性保護(hù)會(huì)陰法能顯著降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，減較會(huì)陰損傷程度，減少分娩創(chuàng)傷，產(chǎn)后恢

2、復(fù)快，產(chǎn)婦住院時(shí)間縮短，對(duì)新生兒無(wú)不良影響，具有安全性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；限制性保護(hù)會(huì)陰法；會(huì)陰側(cè)切R714A2095-1752（2015）07-0134-02世界衛(wèi)生組織提倡分娩回歸自然，減少對(duì)自然分娩的干預(yù)，普及助產(chǎn)服務(wù)是國(guó)際產(chǎn)科發(fā)展的新趨勢(shì)，我科積極學(xué)習(xí)先進(jìn)國(guó)際助產(chǎn)理念，實(shí)行限制性保護(hù)會(huì)陰法。而常規(guī)的接生技術(shù)一般是為了避免會(huì)陰嚴(yán)重的撕裂而人為的進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切或正中切開，給產(chǎn)婦造成永久性的瘢痕及心理陰影，限制性保護(hù)會(huì)陰法與傳統(tǒng)的方法做對(duì)比，大大降低了初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，減少了產(chǎn)婦的痛苦，取得了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)報(bào)告如下：1.資

3、料與方法1.1一般資料:觀察組2014年3月至2014年7月我院住院自然分娩年齡18?34歲孕婦，平均年齡25.6歲，孕周在37-42周；骨盆外測(cè)量:髂棘間徑23?25cm、髂嵴間徑25?28cm、骶恥外徑18?20cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5?9.5cm;胎兒雙頂徑8.9?9.5cm;佔(zhàn)計(jì)胎兒體重2500?3950克的產(chǎn)婦200例，對(duì)照組為2013.3—2013.7在木院自然分娩年齡18-34歲孕婦,平均年齡26.3歲，孕周在37?42周，骨盆外測(cè)量：髂棘間徑23-25cm、髂嵴間徑25?28cm、骶恥外徑18?20cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5?9.5cm;胎兒雙頂徑8

4、.8?9.5cm;估計(jì)胎兒體重2500?4000克的產(chǎn)婦200例，條件均為初產(chǎn)婦、單胎、胎位正常、骨盆外測(cè)量正常，B型超聲檢查胎兒雙頂徑小于等于9.5cm,估計(jì)胎兒體重2500?4000克之間；無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥；排除早產(chǎn)、過期妊娠、高危妊娠（妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病或糖尿?。⒕薮髢?、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、雙胎妊娠等。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法：觀察組用限制性保護(hù)會(huì)陰技術(shù)自然陰道分娩接生方法：所冇待產(chǎn)婦宮U開大2cm，進(jìn)入待產(chǎn)觀察室觀察，采用自由體位，即使胎膜早破的孕婦，陰道檢查胎頭已入盆，胎頭銜接好，進(jìn)入待產(chǎn)觀察室可借助產(chǎn)程

5、車、導(dǎo)樂球、分娩凳采取坐位、站位、蹲位或漫步走等，均不限制其體位，自由活動(dòng)，通過呼吸減輕疼痛，不進(jìn)行會(huì)陰備皮。于宮口開全時(shí)，孕婦取半臥位躺在分娩床上，指導(dǎo)孕婦宮縮期間向下屏氣用力，當(dāng)胎頭撥露3*3cm吋，常規(guī)消毒會(huì)陰鋪巾，準(zhǔn)備好接生器械，孕婦取膀胱截石位，助產(chǎn)士坐著準(zhǔn)備接生并指導(dǎo)孕婦用力，當(dāng)胎頭著冠吋助產(chǎn)士左手托住胎頭，指導(dǎo)孕婦在宮縮期張U哈氣或大聲咳嗽，放松，宮縮吋避免過猛用力，讓胎頭緩慢下降，宮縮間歇期再慢慢屏氣用力，控制胎頭娩出速度，避免胎頭娩出速度過快，造成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，當(dāng)胎頭娩出后，助產(chǎn)士左右手托住胎頭，協(xié)助胎肩娩出，胎肩娩出后一定要注意胎兒的安全,左手

6、托住頭，右手托住后肩胛部將胎兒緩慢娩出，然后順手把新生兒交于母親，讓蘇與母親進(jìn)行早接觸，然后再給予斷臍。此限制性保護(hù)會(huì)陰法要求助產(chǎn)士要冇足夠的耐心教會(huì)產(chǎn)婦用力的方法并取得產(chǎn)婦的良好的配合，以免娩出過快引起會(huì)陰部嚴(yán)重撕裂。對(duì)照組按傳統(tǒng)接生法進(jìn)行接生，即助產(chǎn)士宮U開全胎頭撥露lcm吋均應(yīng)用1%鹽酸利多卡因20ml行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，待胎頭著冠、會(huì)陰體変薄、皮膚拉緊，估計(jì)胎兒5-lOmin內(nèi)能自然娩出時(shí)行會(huì)陰側(cè)切，擴(kuò)大陰道出U,.其右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與艽余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部，使宮縮吋向上內(nèi)方托壓，同吋左手輕輕下壓頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈，而達(dá)到保

7、護(hù)會(huì)陰的目的。1.結(jié)果觀察組會(huì)陰側(cè)切率為14.75%，對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切率為87.15%,觀察組會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)o結(jié)果顯示：限制性保護(hù)會(huì)陰法能降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率。2.討論3.1會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科使用的一種助產(chǎn)小手術(shù)，其適應(yīng)癥冇:產(chǎn)婦會(huì)陰體過長(zhǎng)，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，需做胎吸或臀位助產(chǎn)等［1】，近年來(lái)，產(chǎn)科會(huì)陰側(cè)切率呈顯逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)側(cè)切率高達(dá)85%,有的醫(yī)院達(dá)到90%以上［2］?會(huì)陰側(cè)切縫合區(qū)域臨近肛門，分娩吋常有糞便污染，給無(wú)菌操作帶來(lái)一定的難度；而可吸收線多淺表不易吸收，常在切緣近端出現(xiàn)硬結(jié)、化膿、破潰并形成膿腔；分娩過程中胎頭壓

8、迫外陰部吋