人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展(綜述)

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1、萬方數(shù)據(jù)安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報2009年第8卷第5期人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展(綜述)蘇家榮·79’【中圖分類號l473．5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671—8054(2009)05-0079--03【摘要】人工氣道是重要的搶救和治療措施。人工氣道濕化的效果直接影響人工氣道的護(hù)理質(zhì)量。良好的氣道濕化是保證呼吸道通暢預(yù)防肺部感染的一項重要措施。近年來。國內(nèi)在人工氣道濕化的方法、濕化液的選擇、濕化溫度與速度的控制等方面做了大量的研究。取得了眾多新的進(jìn)展。【關(guān)鍵詞】人工氣道濕化護(hù)理進(jìn)展本文就人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。1人工氣道濕化的方法1．1間斷推注濕化

2、法間斷推注濕化法是用一次性注射器抽取一定量的濕化液，取下針頭，每1—2h向氣管內(nèi)滴注3—5Illl。間斷推注濕化法雖在一定程度上緩解了人工氣道的干燥失水。但不能滿足氣道持續(xù)濕化的要求。由于刺激性的咳嗽把部分濕化液咳出，影響了濕化效果，使痰液變得黏稠甚至結(jié)痂，不易咳出，使吸痰次數(shù)增加，吸痰時間延長，容易導(dǎo)致氣道黏膜損傷出血。增加肺部感染的發(fā)生率Il】。1．2持續(xù)氣道濕化法①一次性輸液器持續(xù)濕化法：龔俊等【2】將一次性輸液器按輸液法排氣，剪掉針頭，在遠(yuǎn)端打一個結(jié)形成盲端，然后在盲端處用5號針頭扎一個孔(一切操作均采用無菌技術(shù))，將輸液器盲端插入氣管套管內(nèi)壁5—

3、80m處。調(diào)節(jié)滴數(shù)2～3滴／分。持續(xù)滴入濕化液。此種方法操作簡單，省時省力。價格便宜。取材方便，適用于基層醫(yī)院。即使不用調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)，速度也不超過5滴／分，避免了因輸液器速度控制不當(dāng)造成的危險，安全可靠，同時克服了間斷濕化的弊端。也減少了護(hù)士的工作量。②微量泵持續(xù)濕化法：張洪霞f31將裝有濕化液的50ml注射器、微量泵、一次性延長管、一次性頭皮針。按常規(guī)靜脈注射方法連接好，剪去頭皮針的針頭，將頭皮針的細(xì)管置于氣管套管內(nèi)3-5em，細(xì)管末端較氧氣管前端高2～3em。24小時不間斷地均勻地向氣管套管內(nèi)滴人濕化液。每小時5～10rnl。由于微量泵持續(xù)推注濕化法每滴

4、濕化量較少，對氣道刺激小，幾乎不引起刺激性咳嗽，使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)．滿足了機(jī)體持續(xù)濕化的要求，使痰液稀薄，患者易于咳出或被吸出，減少了吸痰次數(shù)，因而減少了因反復(fù)吸痰而導(dǎo)致的氣道黏膜損傷，在取得良好濕化效果的同時也減輕了護(hù)士工作量。所以微量泵推注持續(xù)氣道濕化法明顯優(yōu)于間斷推注濕化法。③輸液泵持續(xù)滴注：輸液泵持續(xù)滴注濕化氣道的原理與微量注射泵相同。武淑萍等【4】將60例老年人工氣道患者隨機(jī)分成兩組．試驗組30例采用輸液泵控制持續(xù)進(jìn)行氣道濕化．對照組采用傳統(tǒng)間斷或定時氣道濕化，最后通過連續(xù)觀察后證實，試驗組形成痰痂和發(fā)生刺激性咳嗽及氣道出血的例數(shù)、次數(shù)都

5、明顯少于對照組，吸痰次數(shù)均值、肺部感作者單位：安徽省立友誼醫(yī)院合肥2300012009-07-07收稿．2009-08—15修回染發(fā)生率明顯低于對照組。吸痰時及吸痰后2～5min氧飽和度均值高于對照組。結(jié)論：輸液泵持續(xù)氣道濕化可明顯減少痰痂的形成，刺激性咳嗽、氣道出血、肺部感染等的發(fā)生率也明顯降低并使吸痰次數(shù)減少，減輕了因吸痰所致的低氧血癥?？s短低氧血癥所持續(xù)的時間。另外。輸液泵設(shè)計先進(jìn)，具有定時定量等多種報警功能，準(zhǔn)確率高。不僅減少了工作量，簡化了工作程序。而且大大提高了氣道濕化的安全性和有效性。1．3直接氣道灌洗法陳義連等[51通過對21例吸人性損傷的

6、患者行氣道沖洗吸痰法取得了滿意的效果。在常規(guī)濕化的基礎(chǔ)上加氣道灌洗可使有效吸痰率明顯提高．吸痰后呼吸道再次需要清理痰液的時間明顯延長。1．4氧氣霧化濕化法林惠華等嘲將167例開胸術(shù)后患者隨機(jī)分為氧氣霧化濕化組和超聲霧化濕化組進(jìn)行實驗研究。結(jié)果顯示：氧氣霧化濕化組在減少日均痰吸出量及日均吸痰次數(shù)等方面療效優(yōu)于超聲霧化吸人組。超聲霧化濕化雖在一定程度上有濕化氣道稀釋痰液的作用，但因較大的吸入氣霧可造成患者產(chǎn)生刺激性咳嗽．且霧化時氧氣供應(yīng)不足，也易導(dǎo)致SpO：下降，而氧氣霧化比較柔和持久，刺激性小，舒適度好，病人容易接受。1．5加溫氣道濕化法機(jī)械性通氣的患者可通

7、過呼吸機(jī)對吸入的氣體進(jìn)行加溫加濕，但利用傳統(tǒng)“標(biāo)準(zhǔn)型”呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)進(jìn)行濕化。管道內(nèi)會有較多冷凝水形成?，F(xiàn)已有研究證明，管道冷凝水與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生有關(guān)。黃碧靈等r7】通過前瞻性隨機(jī)對照研究后得知：利用一次性雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)。能夠減少冷凝水的形成，濕化作用更符合人體的生理要求．充分保證了機(jī)械性通氣的質(zhì)量。并能節(jié)約人力資源，減少護(hù)理人員的工作量。對于建立了人工氣道而又不需要機(jī)械性通氣的患者。直接吸人低溫的空氣，可使氣道自身濕化作用減弱。張素蘭等181通過研究后認(rèn)為：在人工氣道中應(yīng)用機(jī)械性加溫加濕器。將溫度按鈕控制在35℃一37℃．可使患者

8、感覺溫和舒適。并可使痰液變得稀薄。易于咳出或被吸出，降低了呼吸道感