小腸外瘺患者的手術(shù)治療

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1、小腸外瘺患者的手術(shù)治療肖木濤(煙臺(tái)長島縣人民醫(yī)院265800)【】目的：探討小腸外瘺患者的手術(shù)治療方法。方法：對(duì)我院2012年8月?2013年8月收治的43例小腸外瘺患者的資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：43例患者經(jīng)過手術(shù)治療后康復(fù)率高，42例患者己經(jīng)痊愈滿意出院，1例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論：正確的治療方法對(duì)患者早H康復(fù)出院起關(guān)鍵作用?！娟P(guān)鍵詞】小腸外瘺患者手術(shù)治療【】R574.5【】A【】1672-5085(2014)05-0195-021臨床資料1.1一般資料：木院收治小腸外瘺患者43例，其中男性患

2、者20例，女性患者23例。大部分腸外瘺診斷并不網(wǎng)難，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有腸液、糞便、氣體溢出，而且可見到腸管和腸黏膜，腸外瘺即可明確。1.2結(jié)果：經(jīng)過我院對(duì)患者的精心治療，己經(jīng)有42例患者完全恢復(fù)健康，1例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。2治療2.1治療的四個(gè)階段為了取得滿意的療效，治療小腸外瘺應(yīng)當(dāng)具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性。根據(jù)南京軍區(qū)總醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，治療腸外瘺分四個(gè)階段。第一階段：腸外瘺發(fā)生后1周以內(nèi)，木階段處理的原則是：有效的引流，控制感染；維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；監(jiān)測重要臟器功能；幵始給予腸外營養(yǎng)。第二階段：腸外瘺發(fā)生后1周至1

3、個(gè)月，經(jīng)第一階段及時(shí)與合理治療后，多數(shù)患者進(jìn)入康復(fù)期，木階段對(duì)于逐漸康復(fù)患者的治療是:繼續(xù)加強(qiáng)引流；加強(qiáng)營養(yǎng)支持；采取一些促進(jìn)瘺口愈合的措施。對(duì)于病情仍在發(fā)展的患者，木階段的治療重點(diǎn)是：積極尋找感染灶，設(shè)法改善引流，控制感染;加強(qiáng)監(jiān)測重要臟器功能；防治并發(fā)癥，如全身感染和大出血；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和營養(yǎng)支持。第三階段：腸外瘺發(fā)生后1?3個(gè)月。大多數(shù)患者此吋病情基本穩(wěn)定，腹腔內(nèi)感染已基本控制，多數(shù)瘺口已愈合或正在愈合之中。一些無自愈可能的患者，其他情況己經(jīng)穩(wěn)定，等待確定性手術(shù)，但其營養(yǎng)狀況有待改善。本

4、階段治療重點(diǎn)仍需按兩類患者分別處理：對(duì)于已穩(wěn)定的患者，關(guān)鍵是尋找瘺U不愈合的原因，設(shè)法將腸外營養(yǎng)支持過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并進(jìn)行確定性手術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)病情尚未穩(wěn)定的患者，治療重點(diǎn)是繼續(xù)尋找感染灶，充分引流，積極營養(yǎng)支持，治療那些有功能障礙的臟器和維護(hù)尚未出現(xiàn)功能障礙的器官。第四階段：腸瘺發(fā)生3個(gè)月以上。本階段的處理重點(diǎn)是圍手術(shù)期處理。腸瘺發(fā)生3個(gè)月以上吋，多數(shù)患者經(jīng)及吋、合理的治療，己痊愈出院。還有部分患者因早期處理不合理，或存在影響愈合的因素，瘺不能自愈而需要進(jìn)行確定性手術(shù)治療［1】。2.2腸外瘺

5、的外科處理包括局部處理和手術(shù)治療腸外瘺局部處理包含腸壁瘺U與腹壁瘺IJ,瘺管及鄰近的膿腔，腹壁瘺U周圍的皮膚等部位的處理。腸外瘺的全身病理生理的改變由瘺U部腸液的外漏引起，瘺口局部的處理是腸瘺治療中的一個(gè)重點(diǎn)。腸外瘺處理原則是：冇效地將溢漏的腸液及吋地加以清除，不讓其在腹腔內(nèi)泛溢池不讓其腐蝕腹壁組織及周圍皮膚；促進(jìn)管狀瘺自然愈合；設(shè)法恢復(fù)腸道的延續(xù)性，以腸內(nèi)營養(yǎng)支持替代腸外營養(yǎng)支持。處理方法冇：引流；外堵；內(nèi)堵；腸外瘺瘺口周圍皮膚處理等。腸外瘺局部處理不當(dāng)吋可加重病情，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。2.

6、3腸外瘺局部處理失誤及對(duì)策2.3.1腸瘺的手術(shù)治療大多數(shù)腸外瘺都是發(fā)生在腹部手術(shù)后。除了為治療目的而做的腸造瘺外，多數(shù)的腸瘺是因吻合未能愈合所致。一般的腸瘺經(jīng)過通暢引流，腹腔內(nèi)感染被控制的情況下，大多能逐漸愈合。高位小腸瘺的平均自愈吋間為2?4周，低位小腸瘺和結(jié)腸瘺平均愈合時(shí)間分別為4?6周和6?8周。經(jīng)久不愈的腸瘺又各有其特殊原因。須查明奮無影響腸瘺閉合的因素存在，同時(shí)準(zhǔn)備做適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。治療腸瘺吋必須對(duì)此作針對(duì)性的處理，腸瘺方冇愈合的可能。這些影響腸瘺及時(shí)愈合的因素冇：腸瘺口的黏膜與腹壁皮

7、膚愈著形成唇狀瘺，與治療性腸造U相似，非手術(shù)或艽他方法將腸黏膜與腹壁皮膚分離，改造成管狀瘺外，無自愈的可能；管狀瘺的瘺管周圍組織己形成瘢痕或己奮皮膚上皮細(xì)胞延伸至瘺管內(nèi)，使瘺管壁上皮化、瘺管瘢痕化而失去愈合的條件;在腸管的瘺內(nèi)UI與腹壁的瘺外UI之間有較大的腔隙未能充分引流；在瘺管的瘺道或腔隙中有異物存留尚未除去；瘺內(nèi)U與腸管的U徑比例相對(duì)過大，致腸液主要從瘺口中排出；瘺口遠(yuǎn)端的腸袢存在著梗阻現(xiàn)象，腸瘺口成為一減壓處而不能自行愈合；瘺管附近有特殊病變，如結(jié)核、阿米巴病、Crohn病、癌腫等存在，

8、也會(huì)使腸瘺經(jīng)久不愈；腸瘺部曾為放射損傷的腸袢；低蛋白血癥、糖尿病以及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素的腸瘺患者。此外，處理腸外瘺吋還必須注意同吋存在的全身性問題，如糾正體液和電解質(zhì)的失衡、控制感染、補(bǔ)充營養(yǎng)，以及保護(hù)瘺口周圍的皮膚等。手術(shù)最好是在腸瘺發(fā)生后3?6個(gè)月才進(jìn)行，此時(shí)炎癥已消退，腸瘺附近組織亦已逐漸恢復(fù)正常，有利于手術(shù)操作和創(chuàng)口的愈合［2】。2.3.2腸瘺的治療原則是爭取應(yīng)用非手術(shù)治療方法讓瘺口自然愈合，只奮在瘺U不能愈合的情況下才考慮采用手術(shù)方法對(duì)瘺進(jìn)行確定性處理。腸外瘺的手術(shù)指征有：(1)手