從玄府理論探討治療痤瘡需辛散之品

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1、從玄府理論探討治療痤瘡需辛散之品　　青春期是痤瘡的高發(fā)期，不少青少年為此而苦惱。本病臨床治療多以清熱除濕、瀉火解毒、化痰祛瘀為法，但療效往往欠佳。筆者認為辛溫宣散法較能切中病機，療效甚好，現(xiàn)探討如下。　　　　1麻黃在痤瘡中的應(yīng)用　　　　名醫(yī)用藥，療效顯著，觀其用藥，辛溫發(fā)散之品，多含其中。如黃煌教授治療痤瘡的經(jīng)驗實用方葛根湯、陳華容的銀翹麻杏石甘湯、孔繁學(xué)的四物湯加麻杏石甘湯，以及以麻黃為主組方的消痤除疹湯、開腠暢汗湯，治療痤瘡確有良效。由此可見，辛溫宣散藥物在痤瘡治療中起著重要的作用。宣散之品以麻黃

2、為代表，《神農(nóng)本草經(jīng)》載:　　　　麻黃，味苦溫發(fā)表，出汗，去邪熱氣除寒熱，破癥堅積聚，徐大椿謂之:輕揚上達，無氣無味，乃氣味之最清者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中。凡藥力所不到之處，此能無微不至，較之氣雄力濃者，其力更大，中藥學(xué)中載其味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，功能發(fā)汗解表、利水消腫。在痤瘡治療中，酌加麻黃等辛溫宣散類藥物，能增強療效，實有可取之處?！　　　?從痤瘡與肺的關(guān)系探討　　　　治療痤瘡需用宣散之品痤瘡屬皮膚病，與肺關(guān)系密切。《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》對肺風痤瘡記載:此證由肺經(jīng)

3、血熱而成。又《素問生氣通天論篇》載:汗出見濕，乃生痤痱。指出汗出陽氣外泄，為濕所郁而發(fā)痤瘡。王冰注曰:陽氣發(fā)泄，寒氣制之，熱怫內(nèi)余，郁于皮里，甚痤癤，微為痱瘡。故可將痤瘡的病因歸納為郁、濕、熱等幾個因素。其中郁包括氣郁、血郁、陽郁、濕郁、火郁，其治療必須重視宣發(fā)郁滯之邪?！　　　》魏掀っぶ椎啦婚_，宣發(fā)不暢，濕熱郁阻，病邪在表被肌膚所郁，聚集生熱，日久而發(fā)痤瘡。郁則發(fā)之，濕熱之邪伏于體內(nèi)，外發(fā)體表，應(yīng)當因勢利導(dǎo)。故而一些名醫(yī)在辨證遣方用藥時，加入麻黃，療效顯增。麻黃，輕揚上達，無氣無味，為氣味之最

4、清者，能透出皮膚毛孔之外，為辛散佳品，開發(fā)腠理。同時麻黃能破癥堅積聚，使血郁得除?！　　　○畀彸ｐ鰺峁惨?，麻黃散用之最佳。然痤瘡為郁久而發(fā)，久郁生熱，多屬實熱性質(zhì)，故在使用麻黃宣散的同時應(yīng)適當配伍清熱解毒、祛濕化瘀之品?！　　　?從六經(jīng)辨證探討　　　　治療痤瘡需用宣散之品六經(jīng)辨證，首先給疾病進行了定位:表、里、半表半里。按陰陽屬性分，陽在表在上，陰在里在下。又從寒熱虛實進一步細分，歸納為六經(jīng)。太陽病:表－實－熱。從痤瘡的好發(fā)部位看，其好發(fā)于顏面、背部、手臂的皮膚上，在表在上，故屬表位;從病態(tài)病性表現(xiàn)看

5、，其大多起丘疹、色紅，多屬濕熱，屬陽。然臨床辨證，錯綜復(fù)雜，不可一概而論。衛(wèi)氣津液向外聚集，不得宣發(fā)，郁而成痤瘡，在上在表之實，系有太陽病位，理當有宣發(fā)之品。麻黃可祛邪氣，破癥瘕積聚，其氣最輕，上達皮面，發(fā)散皮中之郁。麻黃加桂枝發(fā)汗，而麻黃加石膏清濕熱，發(fā)在表之水濕，正好針對在表之濕郁、火郁病機。然中醫(yī)臨證處方，必須辨證，在選方正確的前提下，酌加麻黃等辛散之品，還可加入石膏等進行佐制，發(fā)其所郁?！　　　?從玄府理論探討　　　　治療痤瘡需辛散之品玄府一詞源自《內(nèi)經(jīng)》，所謂玄府者，汗空也，指毛孔而言?！端?/p>

6、問調(diào)經(jīng)論》也指出:玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。金元四大家之一劉完素根據(jù)自己長期臨床實踐的研究，擴充了玄府的概念，提出了玄府學(xué)說。其謂:然玄府者，無物不有至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。又謂:出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。而人之軀體，貴在一通，氣血津液，暢行無阻，才能發(fā)揮正常生理功能。無論從《內(nèi)經(jīng)》，還是河間之說，痤瘡均與玄府被郁有著密切關(guān)系。　　　　痤瘡是因毛囊及皮脂腺阻塞、發(fā)炎所引發(fā)的一種皮膚病。粉刺發(fā)紅，形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫等。這都可用玄府理論解釋之。玄府不通，郁積不能

7、順利排出，郁于肌表，郁而發(fā)熱則紅腫，此又進一步閉阻玄府，郁積難去，產(chǎn)生痤瘡?！　　　⌒煌?，郁阻難散，故而需開通玄府。玄府得通，郁阻可除，痤瘡可消。據(jù)河間記載，開通玄府藥物大都是辛溫之品，麻黃為其一。麻黃，輕揚上達，氣味最清，發(fā)在表之郁，開在表之玄府，能透出皮膚毛孔之外，直達病灶，可促痤瘡速愈。然本病為熱性病，全以熱藥發(fā)之，亦有不妥，河間認為，可佐以黃芩、石膏等寒藥。其他能透出體表者，亦可選用。臨證需辨證選方，酌加辛散之藥，寒熱并施，方顯奇效。