尺骨冠突骨折的分型與療效分析

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1、尺骨冠突骨折的分型與療效分析【摘要】[目的]探討尺骨冠突骨折的分型及治療方法。[方法]對54例尺骨冠突骨折患者，根據(jù)尺骨冠突骨折線的位置、尺側(cè)副韌帶是否損傷、冠突受損程度及肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響分為4型。[結(jié)果]患者傷口均Ⅰ期愈合，骨折愈合率為100%。術(shù)后隨訪16～72個月，平均27.9個月。無1例發(fā)生感染、神經(jīng)損傷和肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，但Ⅲ型1例、Ⅳ型2例有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，Ⅳ型骨折患者術(shù)后患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動范圍明顯小于健側(cè)(P<0.05)。[結(jié)論]Ⅰ型冠突骨折可行保守治療，若骨折片移位突入關(guān)節(jié)間隙影響肘關(guān)節(jié)活動，可手術(shù)摘除碎骨片;Ⅱ、Ⅲ型冠突骨折

2、可行切開復(fù)位內(nèi)固定，同時注意修補或重建韌帶以穩(wěn)定肘關(guān)節(jié);Ⅳ型冠突骨折，應(yīng)重建冠突及尺側(cè)副韌帶前束，并保持冠突的高度達到原高度的1/2以上，同時加強術(shù)后功能鍛煉。【關(guān)鍵詞】尺骨骨折;肘關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性　　Abstract：[Objective]Toexplorethemethodoftreatmentandclassificationsoffractureofthecorocoidprocessofulna.[Method]Thereent,degreeofinjuryofthecorociodprocessandstabilityofthee

3、lboonths(27.9monthsonaverage).Noplicationshadhappenedininfection,injuryofnervesandinstabilityoftheelboaticarthritisinacaseoftype3and2casesoftype4.Theactivityoftheelboarkablyparingentintype1.Ifbonechipsmoveintotheintraarticularspacesandaffectthemovementoftheaffectedelboovedth

4、roughoperation.Intype2andtype3,thecasesshouldreceiveopenreductionandfixationrepairandreconstructionofligamentsforstabilityoftheelboents.Theheightofthecorocoidprocessshouldbekeptinmorethanhalfofitsoriginalheightorrey分型)的局限性，對尺骨冠突骨折合并尺側(cè)副韌帶損傷及嚴(yán)重粉碎性冠突骨折伴肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，需行冠突重建的問題在分型中未予關(guān)注。

5、本科自1996-2008年3月間收治尺骨冠突骨折的患者54例，結(jié)合文獻和臨床資料提出一種相對全面而合理的分型方法，并探討各類型尺骨冠突骨折的治療效果?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　1996年3月～2008年3月，共收治尺骨冠突骨折患者54例。男39例，女15例，年齡17～65歲。平均28.16歲。左側(cè)18例，右側(cè)36例，右手優(yōu)勢。致傷原因：均為跌倒后手掌撐地肘關(guān)節(jié)處于伸直位，其中伴肘關(guān)節(jié)后脫位24例，橈骨頭骨折4例。手術(shù)治療32例。傷口均一期愈合。　　1.2尺骨冠突骨折的分型　　NeganMorrey根據(jù)骨折線將尺骨冠突骨折分為3型，

6、Ⅰ型：冠突頂部小塊撕脫骨折;Ⅱ型：單一或粉碎骨折，骨折塊不超過冠突的50%。Ⅲ型：單一或粉碎骨折，骨折塊超過冠突的50%。根據(jù)尺骨冠突骨折線的位置，尺側(cè)副韌帶是否損傷，冠突受損程度及對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響;將尺骨冠突骨折分為4型：Ⅰ型：尺骨冠突尖部不超過冠突高度1/2骨折。Ⅱ型：尺骨冠突高度1/2處骨折，或/無合并肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶前束的損傷。Ⅲ型：尺骨冠突基底部骨折，常伴肱尺關(guān)節(jié)半脫位或后脫位，偶伴尺側(cè)副韌帶前束損傷;Ⅳ型：尺骨冠突嚴(yán)重粉碎性骨折伴肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，常需行冠突和尺側(cè)副韌帶前束重建。(冠狀高度是指尺骨冠突尖到滑車切跡的最低點的垂直距離)

7、　　本組Ⅰ型17例，全部為單純性尺骨冠突尖部骨折，對肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無影響;Ⅱ型：12例，肘外翻應(yīng)力試驗均為陽性，合并尺側(cè)副韌帶損傷;Ⅲ型：13例，肘關(guān)節(jié)伸屈活動時出現(xiàn)半脫位或后脫位;Ⅳ型：12例，尺骨冠突嚴(yán)重粉碎性骨折，肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定。本組患者均未發(fā)生尺骨冠突矢狀面骨折?！　?.3治療原則　　Ⅰ型：如無骨折塊移位，未突入關(guān)節(jié)間隙，一般行石膏外固定。Ⅱ型：由于達到冠突高度的1/2，必定損傷副韌帶前束。在治療骨折的同時，注意尺側(cè)副韌帶前束的修復(fù)和重建。Ⅲ、Ⅳ型均影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，均應(yīng)手術(shù)治療?！　”窘M54例中，手術(shù)治療32例，Ⅰ型骨折3例，骨塊

8、突入關(guān)節(jié)腔間隙，影響關(guān)節(jié)活動。Ⅱ型11例術(shù)中發(fā)現(xiàn)尺側(cè)副韌帶前束均于外撕裂，直接縫合修復(fù)6例，行重建3例。Ⅲ型10例，其中7例合并尺副前束損傷，在行切開