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1、全麻下高頻噴射通氣在小兒氣道異物取出術(shù)的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】高頻 摘要：目的：觀察靜脈復(fù)合全麻下高頻噴射通氣（HFJV）在小兒氣道異物取出術(shù)的臨床效果。方法：患兒在進(jìn)入手術(shù)室前肌注氯胺酮4～8mg/kg，待患兒安靜入睡后進(jìn)手術(shù)室，開通靜脈通道后緩慢注射羥丁酸鈉（r-OH）80～100mg/kg，約10min后以1%地卡因作喉部表面霧化噴入，較大患兒于環(huán)甲膜穿刺注入1%地卡因1ml，5min后即可手術(shù)，手術(shù)時(shí)間超過90min者，可追加氯胺酮、r-OH等。術(shù)中HFJV采用國(guó)產(chǎn)KR-Ⅱ呼吸機(jī)，電控氣動(dòng)進(jìn)行噴射通氣，頻率根據(jù)缺氧程度選用14
2、4～200次/min，氣源驅(qū)動(dòng)壓0.6～1.2kg/cm2。結(jié)果：術(shù)中麻醉平穩(wěn)、缺O(jiān)2改善，52例氣管、支氣管異物的患兒在靜脈復(fù)合全麻下行高頻噴射通氣均順利完成手術(shù)。結(jié)論：靜脈復(fù)合全麻下行HFJV在小兒氣道異物取出術(shù)的應(yīng)用效果是確切的?！ ￡P(guān)鍵詞：高頻噴射通氣；小兒；氣管異物取出 TheApplicationofGeneralAnesthesiaHigh-frequencyJetVentilation intheInfantileAirPassageForEignBodyExtraction Abstract：Object
3、ive:ToobservetheclinicaleffectoftheHFJVundergeneralintravenousbinedanesthesiaintheinfantileairpassageforEIgnbodyextraction.Method:Beforeenteringtheoperatingroom,theinfantpatientineof4～8mg/kg.Thenthesleepinginfantpatient,andther-OHof80～100mg/kginuteslater,the1%dicaine
4、linuteslater.Forthepatientseexceeded90minutes,theketamineandr-OHe.Duringtheoperation,thedomesticKR-IIrespiratorandelectric-controlpneumaticmethodes/aminutechosenupontheoxygenlacklevelandtheairsourcedrivingpressurebeing0.6～1.2kg/cm2.Result:Duringtheoperation,theanesth
5、esiaproved.The52casesofoperationofinfantsoothlybytheHFJVunderthepleteintravenousbinedanesthesia.Conclusion:TheapplicationofpleteintravenousbinedanesthesiaHFJViseffectiveintheinfantileairpassageforeignbodyextraction. Keyin，最長(zhǎng)為120min。 1.2麻醉方法：術(shù)前30min肌注阿托品0.01～0.02mg/
6、kg。一般情況較好的患兒用復(fù)方冬眠靈1.0～1.5mg/kg肌注，對(duì)不合作小兒按4～8mg/kg予氯胺酮肌注。待神志消失，以80～100mg/kg靜脈緩慢推注r-OH。下頜肌松馳后用喉鏡撐開下頜，以1%地卡因予喉部表面霧化噴入，較大兒童加環(huán)甲膜穿刺注入1%地卡因1ml，5min后即可手術(shù)。若手術(shù)時(shí)間超過90min后，予追加氯胺酮2～4mg/kg肌注，r-OH25～35mg/kg靜注?！ ?.3高頻通氣裝置與方法：HDJV采用國(guó)產(chǎn)KR-Ⅱ型呼吸機(jī)，將16號(hào)噴射針頭固定在平支氣管鏡近端開口旁開1.5cm針座處，連接氧氣瓶，電控氣動(dòng)進(jìn)
7、行噴射通氣。通氣頻率，中度缺氧144次/min，重度缺氧200次/min。氣源驅(qū)動(dòng)壓0.6～1.2kg/cm2?！ ?結(jié)果 本組52例氣管、支氣管異物，在全麻下用HFJV均能在不同時(shí)間內(nèi)取出，見表1?！ ”?不同缺O(jiān)2程度氣管、支氣管異物取出時(shí)間 略 由表1可見，本組病例中有1例手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)120min，該例為1.5歲幼兒支氣管花生米異物患者，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)肺部感染，異物吸收水份后而膨脹，在夾取時(shí)易碎，需反復(fù)多次夾取，這是手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)原因之一。另外，由于其術(shù)前有肺炎，肺不張等并發(fā)癥引起呼吸功能紊亂，加之手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)后麻醉變
8、淺，以及手術(shù)刺激出現(xiàn)憋氣，加重機(jī)體缺氧，故不時(shí)中止手術(shù)，除了加深麻醉深度外，還予增加頻率，人工扶助呼吸，缺氧改善，才能繼續(xù)手術(shù)，并將異物取出。 3討論 氣管、支氣管異物多發(fā)于小兒，造成氣道阻塞，發(fā)生通氣障礙。小兒在清醒狀態(tài)下手術(shù)，往往不能合作。支氣管鏡異物取
