拉莫三嗪和丙戊酸鈉聯(lián)合治療兒童難治性癲癇臨床研究

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1、拉莫三嗪和丙戊酸鈉聯(lián)合治療兒童難治性癲癇臨床研究【摘要】目的：了解丙戊酸鈉（VPA）和拉莫三嗪（LTG）治療兒童難治性癲癇的療效。方法：收集兒童難治性癲癇21例，已在使用VPA且血藥濃度在有效范圍內(nèi)（50～100μg/mL）者，即從0.15mg/(kg·d)、1次/d開始加LTG，第1個(gè)月每周增加0.2mg/(kg·d)，第2個(gè)月每周增加0.3mg/(kg·d)，以后每周增加0.5～1mg/(kg·d)，直至發(fā)作控制或劑量達(dá)10mg/(kg·d)。未使用VPA者，從20mg/(kg·d)開始加VPA，并調(diào)整血藥濃度至50～100

2、μg/mL，再逐漸減停其它抗癲癇藥物，加LTG，方法同上。隨訪發(fā)作情況，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。結(jié)果：治療9個(gè)月時(shí)10例（47.6%）完全控制，5例（23.8%）有效，6例（28.6%）無效，治療后發(fā)作頻率減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005），5例（23.8%）腦電圖恢復(fù)正常，8例（38.1%）出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：LTG和VPA聯(lián)用為一種有效、安全而經(jīng)濟(jì)的治療小兒難治性癲癇的方法。【關(guān)鍵詞】拉莫三嗪丙戊酸鈉難治性癲癇兒童自身對(duì)照［Abstract］Objective:Tostudytheeffectinchildren（VPA）

3、andlamotrigine.Methods:Lamotrigineof0.15mg/(kg·d)alserumlevelat50～100μg/mLg/(kg·d)peronth,0.3mg/(kg·d)peronthandthen0.5～1mg/(kg·d)perthesEIzureorupto10mg/(kg·d).Thepatientsnottreatedconcentrationeanotrigineeentionedabove.Theepisodesofseizuresandsideeffectsonthsoftrea

4、tment,seizuresof10patients(47.6%)bersofseizures,butthetreatmentberofseizuresbeforeandaftertreatmentalelectroencephalogramsafter9monthtreatment.8patients(38.1%)hadadversereactions.Conclusions:LamotrigineVPAbinationtherapyisaneffective,safeandeconomicmethodforchildre

5、notrigine;Valproicacidsodium;Intractableepilepsy;Children;Selfcontrol隨著小兒神經(jīng)學(xué)的發(fā)展，越來越多的癲癇兒童得到良好控制，但仍有25%的兒童癲癇成為難治性癲癇［1］。盡管有手術(shù)和生酮飲食等治療方法，但藥物治療仍然是首選。隨著新的抗癲癇藥物不斷問世，兒童難治性癲癇藥物治療出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。自2005年6月起我科用拉莫三嗪（LTG）和丙戊酸鈉（VPA）聯(lián)合治療小兒難治性癲癇21例，取得較好療效，報(bào)告如下。1資料和方法1.1對(duì)象2005年6月～2007年6月本院小兒神經(jīng)科

6、?？崎T診登記隨訪的癲癇患兒，按2001年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和治療，經(jīng)使用兩種或兩種以上抗癲癇藥物治療，血藥濃度已達(dá)到最高有效量或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療時(shí)間6個(gè)月以上發(fā)作仍未減少50%的患兒共21例納入本研究。1.2一般資料男12例，女9例。年齡中位數(shù)4.5歲（2～14歲）。發(fā)作類型：全面性癲癇10例，其中強(qiáng)直陣攣型4例，強(qiáng)直型2例，肌陣攣型2例，LennoxGastaut綜合征2例；部分性癲癇11例，其中額葉癲癇3例，顳葉癲癇6例，枕葉癲癇2例。發(fā)作形式僅有1種12例，2種5例，3種3例，4種1例，分別包括

7、強(qiáng)直陣攣、強(qiáng)直、陣攣、肌陣攣、失神、失張力、局灶運(yùn)動(dòng)、非對(duì)稱性強(qiáng)直扭轉(zhuǎn)等?？赡懿∫?例（42.9%）：腦炎后遺癥3例，右面部毛細(xì)血管擴(kuò)張1例，Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤1例，結(jié)節(jié)性硬化1例，新生兒窒息2例，早產(chǎn)低體重1例。頭顱影像學(xué)異常8例（38.1%）：右頂顳部毛細(xì)血管異常擴(kuò)張1例，兩側(cè)海馬發(fā)育不全1例，腦發(fā)育不全2例，顳部軟化灶3例，腦皮質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)多發(fā)性結(jié)節(jié)和鈣化1例。曾用抗癲癇藥物：卡馬西平10例，VPA15例，苯巴比妥11例，托吡酯5例，丙戊酰胺2例，氯硝西泮8例，硝基安定2例，苯妥英鈉2例，唑尼沙胺1例，加巴噴丁2例。同時(shí)

8、用2種藥物3例，3種11例，4種4例，5種3例。病程平均3.4年（8個(gè)月～8.5年），隨訪時(shí)間平均12月（9～24個(gè)月）。1.3方法原來使用的抗癲癇藥物中已有VPA且血藥濃度在有效范圍（50～100μg/mL）內(nèi)者，即從0.15mg/(kg·d)、1次/d開始增