丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪用于癲癇治療臨床分析

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1、丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪用于癲癇治療臨床分析【摘要】目的：研究丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇的臨床效果。方法：選取2010年1月-2012年6月筆者所在醫(yī)院收治的160例癲癇患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各80例，對照組應(yīng)用拉莫三嗪治療，觀察組應(yīng)用拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸治療，觀察兩組患者的療效和安全性。結(jié)果：觀察組控制48例,好轉(zhuǎn)21例，總有效率為86.25%；對照組控制36例,好轉(zhuǎn)21例，總冇效率為71.25%。對照組發(fā)生不良反應(yīng)17例（21.25%）,觀察組發(fā)生不良反應(yīng)12例（15.00%）；皮疹為主要不良反應(yīng)，

2、試驗(yàn)組出現(xiàn)5例（6.25%）,對照組出現(xiàn)6例（7.50）。結(jié)論：丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪對于癲癇的治療效果優(yōu)良，不良反應(yīng)較少?！娟P(guān)鍵詞】丙戊酸；拉莫三嗪；癲癇中圖分類號R742.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-6805（2013）28-0194-02癲癇俗稱羊癲瘋，是大腦神經(jīng)元發(fā)出異常放電導(dǎo)致短暫性的大腦功能障礙的一種慢性疾病。在對癲癇的治療中，臨床上多選擇單藥治療，這樣不僅可以避免藥物相互作用帶來的藥效沖突、增加不良反應(yīng)，還可以有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。但近年來，聯(lián)合用藥由于療效更優(yōu)被廣為關(guān)注。本文旨在

3、研究丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇的臨床療效和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年1月-2012年6月筆者所在醫(yī)院收治的160例癲癇患者，所冇患者均符合1981年國際癲癇聯(lián)盟屮的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前在3個月內(nèi)至少發(fā)作4次；未經(jīng)過拉莫三嗪用藥或未經(jīng)聯(lián)合用藥；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并多臟器嚴(yán)重功能障礙或衰竭、不配合或不愿意入組治療的患者。其中男90例，女70例，年齡1.6?68歲，平均(38.5±2.5)歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各80例，兩組患者年齡、性別等一般

4、資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具冇可比性。1.2方法1.2.1對照組單獨(dú)應(yīng)用拉莫三嗪(利必通；國藥準(zhǔn)字H20110023；規(guī)格50mgX30片；英國葛蘭素史克生產(chǎn))，成人及12歲以上兒童的初始劑量是25mg,1次/d,連服兩周；隨后服用50mg,1次/d,連服兩周。此后，每隔1?2周增加劑量，最大增加量為50-100mg,直至達(dá)到最佳療效。最佳療效的維持劑量為100-200mg/d[2],1?2次/d。12歲以下的兒童，起始劑量為0.15mg/(kg?d),連服兩周,后加量至0.3mg/

5、(kg?d),后每周增加0.3mg/kg,至最大維持劑量1?5mg/(kg?d)o1.2.2觀察組觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丙戊酸(德巴金；進(jìn)口藥詁注冊證號H20100075；規(guī)格1支/盒；賽諾菲安萬特杭州制藥有限公司生產(chǎn))。拉莫三嗪的起始劑量為25mg,隔日服用，連服兩周；隨后改為25mg/d,連服兩周；后每1?2周增加劑量，直至25?50mg/do最佳療效的維持劑量為100-200mg/d,1~2次/d。12歲以下兒童的用量與對照組同。丙戊酸溶入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，4次/d,平均劑量為20

6、?30mg/（kg?d）,根據(jù)患者病情程度和耐受程度調(diào)整劑量。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后發(fā)作次數(shù)及用藥后的不良反應(yīng)。1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者每月發(fā)作平均減少百分率來評定。減少率二（治療前每月發(fā)作次數(shù)-治療后每月發(fā)作次數(shù)）/治療前每月發(fā)作次數(shù)。減少率80%以上為控制，50%?80%為好轉(zhuǎn)，50%以下為無效?？傆行Ф刂?好轉(zhuǎn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)釆用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2

7、.1臨床療效觀察組控制、好轉(zhuǎn)例數(shù)均多于對照組，總有效率為86.25%,對照組總有效率為71.25%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）。詳見表1。2.2不良反應(yīng)對照組發(fā)生不良反應(yīng)17例（21.25%）,觀察組發(fā)生不良反應(yīng)12例（15.00%）,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o詳見表2。3討論癲癇病因可分為原發(fā)性（功能性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇兩類,根據(jù)臨床發(fā)作癥狀分為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、植物性發(fā)作、精神運(yùn)動性發(fā)作等［3］?？祷勐?shù)龋?］對丙

8、戊酸聯(lián)合拉莫三嗪用于各型癲癇的臨床療效與安全性進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)各型癲癇進(jìn)行聯(lián)合用藥治療后均有一定程度的改善，本次研究與其報道一致。筆者認(rèn)為拉莫三嗪與丙戊酸聯(lián)合治療癲癇有協(xié)同作用，因丙戊酸與血漿蛋白的結(jié)合率高達(dá)90%以上，并且丙戊酸能夠有效抑制P450酶系統(tǒng)以減少肝臟對藥物的代謝，使得拉莫三嗪的血夯濃度增高并口維持的時間增長，對發(fā)揮夯效起到了重要的作用。在木次研究中還發(fā)現(xiàn)，不同藥物劑量對患者的作用改善較為不同。因丙戊酸對于減少拉莫三嗪的代謝并增