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1、小腎癌54例診治分析作者:胡汪,洪寶發(fā),朱捷,高江平,張磊【關(guān)鍵詞】腎腫瘤Smallrenalcellcarcinoma:reportof54cases ABSTRACT:ObjectiveToimprovethediagnosisandtreatmentofsmallrenalcellcarcinoma.Methods54casesofsmallcellcarcinomalessthan3cmindiametertomaticbagoand5(0.9%)nematuria.43patientsy
2、,11asedafteroperation.ConclusionSmallrenalcellcarcinomaareoftendiscoveredaccidentally.Theearlydiagnosismainlydependsonimagingexamination,suchasBultrasound,CTscan,MRIandDSA.Radicalnephrectomyornephronsparingsurgeryshouldbeperformedaccordingtodifferentsi
3、tuations.Smallrenalcellcarcinomahasloallerthesize,thebettertheprognosisandthehigherthesurvivalrate. KEYRI和DSA等影像學(xué)檢查;手術(shù)視具體情況行根治性腎切除術(shù)或保留腎單位手術(shù);小腎癌病理分期低,腫瘤體積小,預(yù)后較好,生存率高?! £P(guān)鍵詞:腎腫瘤;癌;外科手術(shù);預(yù)后 小腎癌指直徑小于3cm的腎癌。近年來(lái),隨著B(niǎo)超、CT的普及應(yīng)用及體檢的廣泛開(kāi)展,小腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐漸上升?,F(xiàn)將我院2000年3月至2
4、004年12月收治的54例小腎癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?! ?資料與方法 本組54例,男38例,女16例。年齡32-73歲,平均53歲。左側(cè)29例,右側(cè)25例。病程1周-3個(gè)月。單側(cè)腎癌53例,雙側(cè)腎癌1例,1例對(duì)側(cè)多囊腎,1例對(duì)側(cè)腎功能不全。臨床無(wú)癥狀經(jīng)體檢偶然發(fā)現(xiàn)37例;腰痛9例;血尿5例;腰痛伴血尿3例。54例患者均行B超檢查,均提示腎內(nèi)占位性病變,其中低回聲42例(77.8%),中等回聲7例(13%),強(qiáng)回聲3例(5.6%),不均勻回聲2例(3.7%)。48例行螺旋CT檢查,均發(fā)現(xiàn)病
5、灶。平掃CT值7-59HU,其中42例行增強(qiáng)掃描后,病灶均有不同程度的強(qiáng)化,CT值為13-117HU。定性正確42例(87.5%);誤診為良性病變2例,錯(cuò)構(gòu)瘤2例,腎囊腫內(nèi)出血1例;未明確定性1例。19例行MRI檢查,均發(fā)現(xiàn)病灶,定性正確16例(84.2%)。4例行選擇性腎動(dòng)脈造影(DSA),均清楚顯示腫瘤血管迂曲紊亂的改變?! ?結(jié)果 本組54例小腎癌均行手術(shù)治療,其中行根治性腎切除術(shù)43例,行保留腎單位手術(shù)11例。術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí),5例術(shù)中經(jīng)組織冰凍病理檢查證實(shí)為腎癌;病理診斷:透明細(xì)胞癌39
6、例(90.7%),顆粒細(xì)胞癌13例,透明細(xì)胞癌伴顆粒細(xì)胞癌2例;病理分期:PT122例(40.8%),PT228例(51.8%),PT34例(7.4%);病理分級(jí)G140例(74.1%),G213例(24.1%),G31例。所有患者術(shù)后均獲隨訪,隨訪時(shí)間6-180個(gè)月,平均隨訪時(shí)間93個(gè)月,2例存活最長(zhǎng)者已15年,超過(guò)10年以上8例,5年以上37例,2年以上7例,5年無(wú)瘤存活率達(dá)87%。 3討論 近年來(lái),隨著B(niǎo)超、CT的普及應(yīng)用及體檢的廣泛開(kāi)展,小腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐漸上升,早期治療使小腎癌的預(yù)后得以
7、改善。小腎癌發(fā)病率約8.7%-25.4%[1]。本組小腎癌占同期腎癌的9.37%。小腎癌從臨床表現(xiàn)分為有癥狀腎癌及偶發(fā)腎癌,其中偶然發(fā)現(xiàn)的小腎癌約占61%-86%[2]?! ⌒∧I癌由于病灶較小,多無(wú)臨床癥狀,因此術(shù)前明確診斷較困難。臨床上多依靠B超、CT、MRI及選擇性腎動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查?! 超是簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法。腎臟內(nèi)超過(guò)1cm腫塊即可被超聲掃描發(fā)現(xiàn)。B超診斷小腎癌的準(zhǔn)確性較高,可作為篩選手段及早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的腎癌。小腎癌的B超特點(diǎn):常表現(xiàn)為強(qiáng)回聲,內(nèi)部組織回聲均勻。這與一般腎癌病灶多呈低
8、回聲,內(nèi)部回聲不均不同。有報(bào)告認(rèn)為[3]半數(shù)以上小腎癌表現(xiàn)為內(nèi)部回聲增強(qiáng)呈高水平回聲。約84%的腫瘤具有回聲較強(qiáng)的假包膜,部分腫瘤呈“囊腫型”,內(nèi)部回聲不均。具有強(qiáng)回聲的小腎癌內(nèi)部出現(xiàn)囊性成分的多達(dá)100%,并可能在其周邊發(fā)現(xiàn)無(wú)回聲暈,這對(duì)于小腎癌和血管平滑肌脂肪瘤的診斷具有鑒別作用。但B超有其局限性,需結(jié)合CT等影像學(xué)檢查,以提高其診斷準(zhǔn)確性?! T檢查對(duì)于小腎癌的診斷具有重要作用,對(duì)早期腎癌的準(zhǔn)確率較高,可顯示直徑0.5-1.0cm的腫瘤,可發(fā)現(xiàn)未引起腎盂、腎盞