小腎癌52例臨床分析

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1、小腎癌52例臨床分析小腎癌52例臨床分析【摘要】目的：探討小腎癌的診斷和治療方法。方法：回顧性分析我院52例直徑〈3cm小腎癌患者，其中，體檢發(fā)現(xiàn)40例(76.9%),腰部酸痛10例(19.6%),血尿2例(3.8%)；48例行超聲檢查，52例行CT檢查，8例行選擇性腎動(dòng)脈造影檢查。結(jié)果：51例術(shù)前診斷為小腎癌,準(zhǔn)確率98.0%,52例全部行手術(shù)治療，目前無(wú)癌存活51例，術(shù)后存活超過(guò)5年34例。結(jié)論：超聲、CT以及選擇性腎動(dòng)脈造影是目前診斷小腎癌的主要手段，聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷準(zhǔn)確率，手術(shù)治療是治療小腎癌的有效手段?！娟P(guān)鍵詞】小腎癌；

2、診斷；影像學(xué)檢查；治療文章編號(hào):1009-5519(2007)05-0641-03中圖分類號(hào)：R73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A小腎癌是指腫瘤直徑〈3cm的腎惡性腫瘤[1],臨床上發(fā)現(xiàn)和診斷比較困難。我院自1993年5月?2005年12月共收治小腎癌患者52例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，治療效果滿意?，F(xiàn)將其臨床特征、診斷、治療、預(yù)后情況報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料：本組52例，腫瘤直徑均〈3cm,其中，男36例，女16例;年齡32?72歲,平均52.4歲;無(wú)明顯臨床癥狀40例(76.9%),苴中包括鏡下血尿8例(15.3%)；腰部酸痛10例(19

3、.3%),血尿2例(3.8%)；腫瘤位于左側(cè)28例,右側(cè)24例。1.2影像學(xué)檢查：48例行B超檢查，呈低回聲表現(xiàn)24例(50.0%),中等回聲9例(18.8%),高回聲表現(xiàn)14例(29.1%),無(wú)回聲1例(2.1%),回聲團(tuán)塊均為類圓形，邊緣較清晰，其中高度懷疑腎癌38例；52例全部行CT檢查，46例(88.5%)在平掃時(shí)表現(xiàn)為低密度或等密度，6例(11.5%)表現(xiàn)為高密度，增強(qiáng)掃描時(shí)47例呈不同程度的增強(qiáng)，其中高度懷疑腎癌47例；8例行選擇性腎動(dòng)脈造影，均表現(xiàn)為供血小動(dòng)脈增粗，腫瘤血管迂曲紊亂呈網(wǎng)狀等改變，均高度懷疑腎癌；16例行I

4、VU檢查或逆行尿路造影，1例顯示腎盂充盈缺損，高度懷疑腎癌1例。小腎癌影像學(xué)檢查情況見(jiàn)表1。1.3手術(shù)方法：所有患者均行手術(shù)治療。其中47例行根治性腎切除術(shù)，常規(guī)切除Gerota筋膜內(nèi)腎臟、腫瘤、腎周圍組織，盡可能切除上段輸尿管、腎蒂淋巴結(jié)及緊貼腫瘤組織的腹膜，腎上腺根據(jù)病變情況不作常規(guī)切除，30例行淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃范圍，左側(cè)為腎蒂周圍，腹主動(dòng)脈前方及外側(cè)淋巴結(jié)；右側(cè)包括腎蒂周圍，腔靜脈前方及外側(cè)淋巴結(jié);4例行腫瘤剜除術(shù),術(shù)中將腫瘤組織完全剝離，并切除腫瘤組織周圍1cm正常腎組織；1例術(shù)前誤診為腎囊腫，行囊腫切除術(shù)。2結(jié)果52例

5、患者屮腫瘤大小1.5?3.0cm,平均2.4cm。病理診斷為透明細(xì)胞癌50例，顆粒細(xì)胞癌2例。30例行淋巴結(jié)清掃患者均未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Robson分期：I期42例，II期10例。術(shù)后17例患者接受IL-2或IFNci免疫治療，所有患者定期每年行超聲或CT檢查，隨訪時(shí)間8~140個(gè)月，無(wú)癌存活51例，術(shù)后存活超過(guò)5年34例，其中1例術(shù)后6年死于腦轉(zhuǎn)移，術(shù)后存活超過(guò)10年4例。3討論典型的腎癌表現(xiàn)為疼痛、血尿、包塊，但小腎癌常不具備這些典型表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)和診斷小腎癌有一定的困難。本組52例小腎癌患者中出現(xiàn)典型癥狀的僅12例(23.0%)

6、；40例(76.9%)表現(xiàn)為無(wú)明顯癥狀，臨床上稱Z為偶發(fā)癌，其屮20例為健康體檢發(fā)現(xiàn)，8例為鏡下血尿而行超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn),12例為其他疾病如腹部疾病、冠心病等行超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)。小腎癌超聲表現(xiàn)…般呈低回聲，內(nèi)部回聲不均，彩色多普勒血流顯像顯示正常腎血管紊亂，瘤體內(nèi)出現(xiàn)相對(duì)少血供區(qū)，但部分表現(xiàn)為高刨聲，內(nèi)部組織凹聲均勻，與腎良性病變難以鑒別，本組超聲診斷準(zhǔn)確率為79.2%,9例誤診為腎錯(cuò)構(gòu)瘤，1例誤診為腎囊腫。超聲檢查具有方便、快捷、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，本組40例無(wú)癥狀患者屮38例由超聲檢查首先發(fā)現(xiàn)，因而，大量健康人群進(jìn)行腎癌普查可首選超聲

7、檢查CT檢查對(duì)小腎癌的診斷準(zhǔn)確性較高，特別是螺旋CT的應(yīng)用，在增強(qiáng)掃描時(shí)能清楚地顯示病灶內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)及與周圍組織Z間的關(guān)系,可以顯示出直徑0.5?1.0cm甚至更小的腫瘤⑶。木組病例中,所有患者均行CT檢查，診斷腫瘤最小直徑為1.5cm,增強(qiáng)后47例在皮質(zhì)期強(qiáng)化明顯，而在實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化明顯減退，均低于正常腎實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化,具有惡性腫瘤特征性“快進(jìn)快岀”征象，診斷準(zhǔn)確率為90.3%,5例超聲診斷為良性腫瘤的具有此征象，得到了正確診斷。4例與良性腫瘤仍難以鑒別，其中1例患者CT檢查提示腎臟體積增大，腫塊增強(qiáng)不明顯，由于患者曾有腰部外傷史，考慮外傷

8、后血腫機(jī)化而未提示腫瘤。此外，1例誤診為腎囊腫，平掃CT值密度極低，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。本組8例行選擇性腎動(dòng)脈造影(DSA)檢查，包括超聲、CT難以鑒別腫瘤性質(zhì)的4例患者，均表現(xiàn)為供血小動(dòng)脈增粗，局部呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，腫瘤血管迂