同種異體骨與自體骨移植治療青少年脊柱側(cè)凸的比較研究

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1、同種異體骨與自體骨移植治療青少年脊柱側(cè)凸的比較研究【摘要】觀察同種異體骨移植與自體骨移植治療青少年脊柱側(cè)凸的臨床效果。［方法］對(duì)1996~2006年本科收治的63例青少年脊柱側(cè)凸患者的臨床資料，采用回顧性“病例-對(duì)照”研究方法進(jìn)行分析，A組（同種異體骨移植組）32例，10~15歲，平均12.2歲；Cobbs角38°~113°，平均62°；B組（自體髂骨移植組）31例，年齡9~14歲，平均12.4歲；Cobbs角41°~105°，平均54°。所有患者均選擇中華長(zhǎng)城椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)經(jīng)后路矯正，術(shù)后定期隨訪(fǎng)并對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)估。［結(jié)果］出院后2個(gè)

2、月即開(kāi)始隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間18~24個(gè)月，平均26個(gè)月；亦無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；A組的手術(shù)時(shí)間、失血量較B組患者減少，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。［結(jié)論］兩組患者具有相似的臨床效果，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，充分術(shù)前準(zhǔn)備、正確手術(shù)操作、及時(shí)術(shù)后處理的前提下，同種異體骨移植能夠有效替代自體髂骨移植治療青少年脊柱側(cè)凸?！娟P(guān)鍵詞】脊柱側(cè)凸脊柱融合術(shù)骨移植異體骨Abstract：［Objective］Toparetheclinicalresultsbetentofscoliosisintheadolescent.［Method］Aretrospectivest

3、udyadein63casesofadolescentpatientsentationfrom1996~2006.ThesepatientseanCobbsangleof62°(ranged,38°to113°),onthsonths.Clinicalandradiographicevaluationsed.［Results］OperatingtimeandbloodlossingroupAm碎松質(zhì)骨粒，置入37℃慶大霉素生理鹽水中復(fù)水。良好復(fù)水后，75%酒精浸泡30min，3%過(guò)氧化氫及70℃生理鹽水反復(fù)沖洗，置入37℃慶大霉素生理鹽水中進(jìn)

4、一步復(fù)水備用。1.2.2手術(shù)方法患者俯臥位，氣管插管全麻。沿脊柱的相應(yīng)節(jié)段做縱弧形切口，依次分離皮下組織、肌肉至顯露脊椎，緊貼椎板兩側(cè)骨膜下剝離附麗之肌肉，清除關(guān)節(jié)突表面附著的軟組織，充分顯露雙側(cè)上下關(guān)節(jié)突、椎板及橫突。選擇中華長(zhǎng)城椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)固定，并適度矯正側(cè)凸、后凸畸形；以骨刀、咬骨鉗依次去除受骨區(qū)表層皮質(zhì)骨，使其呈鱗片狀松質(zhì)骨裸露區(qū)。同種異體骨組同時(shí)分臺(tái)，將置備好的同種異體植入受骨區(qū)。自體骨移植組按照所需骨量常規(guī)取患者兩側(cè)髂骨，修剪后植入受骨區(qū)。常規(guī)放置引流，依次關(guān)閉切口。1.2.3術(shù)后處理平臥位，定時(shí)整體翻身，切口負(fù)壓引流2~3d

5、。常規(guī)應(yīng)用抗生素4~6d，6~8d佩戴支具下床活動(dòng)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及療效評(píng)價(jià)分別對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后3d炎性標(biāo)記物變化情況進(jìn)行分析，兩組結(jié)果用x-±s表示。計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，顯著水準(zhǔn)：a=0.05。術(shù)后常規(guī)攝片（站立正、側(cè)位），出院后定期隨訪(fǎng)，測(cè)量其Cobbs角。通過(guò)X線(xiàn)表現(xiàn)并根據(jù)Brid.　　2.4脊柱融合情況本組患者隨訪(fǎng)18~42個(gè)月，平均26個(gè)月，兩組術(shù)后角度丟失均未超過(guò)10°。A組患者術(shù)前Cobbs角度62°（38°~113°），術(shù)后角度36°（20°~56°），融合節(jié)段10個(gè)（8~13個(gè)）；至

6、隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)，角度丟失4.6°（0°~8.7°）。B組患者Cobbs角度54°（41°~105°），術(shù)后角度34°（18°~52°），融合節(jié)段9個(gè)（7~13個(gè)）；至隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)，角度丟失4.2°（2.5°~8.1°）。矯正度數(shù)丟失無(wú)顯著性差異（表3）。兩組患者在隨訪(fǎng)過(guò)程中，術(shù)區(qū)外觀均正常，無(wú)腰背部疼痛，各項(xiàng)活動(dòng)無(wú)明顯受限。B組2例存在取髂骨處隱痛，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。X線(xiàn)均見(jiàn)較為確切的植骨融合〔3〕，最早2個(gè)月即可見(jiàn)明顯的新骨形成，在各時(shí)間段兩組融合率相當(dāng)（表4）。其中28例患者回院取出內(nèi)固定時(shí)，術(shù)中可見(jiàn)堅(jiān)強(qiáng)的植骨融合。表3隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)矯正度數(shù)比

7、較表4不同時(shí)間段移植骨融合例數(shù)比較表4說(shuō)明，兩組病人的移植骨愈合率隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而上升，但各觀察時(shí)間段組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。3討論骨移植屬結(jié)構(gòu)性移植物，在體內(nèi)起臨時(shí)支架和骨誘導(dǎo)作用，最終經(jīng)爬行替代為宿主骨完全取代。對(duì)比而言，同種異體骨移植最令臨床醫(yī)生擔(dān)憂(yōu)的是其安全性及植骨融合強(qiáng)度。異體骨移植因其來(lái)源廣泛、可提前制備而受到廣泛應(yīng)用，但因它具有傳播各種病原體（艾滋病、肝炎等）的可能及術(shù)后排斥反應(yīng)、融合不確切等缺點(diǎn)，故不少臨床醫(yī)生對(duì)其安全性仍存有疑慮。本科參考國(guó)外學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身特點(diǎn)對(duì)同種異體骨進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，在不破壞異體骨骨誘

8、導(dǎo)活性的前提下，既能有效去除某些抗原成分，又能滅活可能的病原體〔4、5〕。A組所有病例，在較長(zhǎng)的隨訪(fǎng)時(shí)間內(nèi)未發(fā)生因移植物攜帶病菌而引起疾病傳播者（隨訪(fǎng)