新生兒缺氧缺血性腦病的觀察和護理

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1、新生兒缺氧缺血性腦病的觀察和護理【】新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于圍生期缺氧引起胎兒和新生兒的腦損傷，常留有腦性癱瘓、智力低下、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，在臨床上加強對患兒的觀察及護理，對提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生非常重要?！　　娟P鍵詞】缺氧缺血性腦病；護理　　　　新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于圍生期缺氧引起胎兒和新生兒的腦損傷，常留有腦性癱瘓、智力低下、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院自2009-08~2010-07治療護理98例，現(xiàn)報告如下?！　?臨床資料　　98例中男59例，女39例；早產(chǎn)兒2

2、3例，足月兒75例；日齡≤24h49例，~3d40例，7d9例；出生5minApgar評分0~3分26例，~7分63例，~8分9例；根據(jù)HIE診斷依據(jù)積分度標準，輕度45例，中度29例，重度24例。治愈80例，治愈率81.5%，隨訪0.5a留有后遺癥腦癱2例，癲癇3例，死亡3例，智力低下3例?！　?治療觀察及護理　　2.1加強基礎護理：保持室內(nèi)清潔，經(jīng)常通風換氣，室溫24~26℃，相對濕度50%~60%。注意保暖，本組早產(chǎn)兒、低體重兒、體溫不升者39例進入恒溫箱保暖，溫箱內(nèi)溫度根據(jù)患兒體重及體溫調(diào)節(jié)，一

3、般保持30~32℃，相對濕度55%~65%，使患兒肛溫保持在37℃左右，特別重視口腔、臍腔、腿部及皮膚清潔護理，并保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥發(fā)生?！　?.2迅速糾正缺氧：可采用鼻導管給氧法，輕、中度者氧流量0.5~1.0L/min，重度者氧流量變2~3L/min，給氧時間以解除癥狀為依據(jù)。也可使用面罩給氧法，氧流量1~2L/min,氧濃度25%~30%，但持續(xù)給氧不超過3d。如患兒安靜、紫紺消失、面色轉紅，提示氧療效果好，繼而改用鼻導管給氧。缺氧時間在24h內(nèi)的重度患兒，Apgar評分＜4分的24例采用

4、高壓氧艙給氧法，以提高PaO2，減輕腦水腫。輸入氧流量8-10L/min,艙內(nèi)壓力大0.04MPa,氧濃度60%-70%，穩(wěn)壓吸氧30min,每10min換氣，3min/次，一次/d,7-10d為1療程。除3例死亡外，其他患兒腦缺氧及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯控制?！　?.3觀察顱內(nèi)壓并盡早降壓：本組經(jīng)CT提示65例有不同程度腦水腫，24例合并蛛X膜下腔、腦實質(zhì)等不同部位顱內(nèi)出血，觀察及護理：①密切觀察病情變化：顱內(nèi)高壓主要表現(xiàn)為前鹵緊張或隆起，顱縫增寬，患兒常嗜睡、易惱怒、腦性尖叫，肌張力改變，重度呼吸衰竭，瞳

5、孔大小改變及昏迷。這時應及時通知醫(yī)師或應用皮質(zhì)激素和脫水劑，并限制液體攝入量，以免加重腦水腫，一般輸液量60-80ml(kg·d)，3-5gtt/min,可用輸液泵控制滴速；②合并顱內(nèi)出血的護理：抬高患兒頭肩10-30°，禁食，盡量少搬動，使用維生素K、維生素E、止血敏等藥物止血；密切觀察神志、面色、呼吸等?！　?.4及時控制驚厥：缺氧時血鈣降低，加之腦水腫使顱內(nèi)壓升高等，致使患兒驚厥，能量消耗增加，損害腦組織。本組56例每次驚厥數(shù)秒至數(shù)分鐘，其中36例為多次發(fā)作，除迅速給氧外，實施以下方法預防和緩解：

6、①減少驚厥誘因，保持患兒舒適臥位，限制聲光刺激，控制輕柔，如發(fā)現(xiàn)煩躁。尖叫等驚厥先兆立即處理；②應用止痙劑，本組56例均首選苯巴比妥鈉，10mg/kg靜脈滴注，如未控制1h后再用1次，以后沒12h給予2-2.5mg/kg，直至神經(jīng)癥狀消失，注意觀察用藥效果，防止呼吸抑制、反應低下等不良反應?！　?.5合理母乳喂養(yǎng)：母乳中含有多種成分和免疫物質(zhì)，易消化吸收，能增加熱量，促進組織修復和生長發(fā)育。本組輕度窒息48例生后6h開始給予母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，喂乳間歇不超過3h，患兒營養(yǎng)充足，促進了腦損傷修復，縮短了病

7、程。中、重度378例先禁食，帶缺氧改善，顱內(nèi)出血控制后，使用奶瓶或滴管喂母乳，1次/2h，5ml/次，逐日增量。喂乳時注意不可過多、過快，防止嘔吐、嗆咳引起窒息?！　】傊?，隨著監(jiān)護水平的提高和治療手段的進展，新生兒缺氧缺血性腦病的病死率已逐年下降。通過對患兒積極的觀察及護理，對提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。