pfna內(nèi)固定治療股骨粗隆骨折臨床觀察

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1、PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆骨折臨床觀察宣科(浙江省寧波市郵州區(qū)骨傷科醫(yī)院浙江寧波315101)【摘要】目的：探討PFNA內(nèi)固定方案對(duì)股骨粗隆骨折的臨床治療效果。方法:選取木院骨科2006年6月?2010年6月所收治的股骨粗隆骨折患者120例，隨機(jī)平均分為兩組，一組采取PFNA內(nèi)固定治療方案，一組采取DHS治療方案，分別從手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量以及術(shù)后引流量等方面對(duì)比兩種方案治療效果。結(jié)果:PFNA組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量以及術(shù)后引流量分別為95min>164ml>77ml；DHS組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量以及術(shù)后引流量分別為121min>291ml>15

2、4ml,兩種手術(shù)方案對(duì)比差異明顯，PV0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PFNA組患者治療效果評(píng)定優(yōu)40例，良16例，優(yōu)良率為93.3%。結(jié)論：PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆骨折臨床治療效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，具有極大的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。【關(guān)鍵詞】股骨粗隆骨折，PFNA,DHS,內(nèi)固定【中圖分類號(hào)】R274.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2011)12-2124-01股骨粗隆骨折發(fā)牛于股骨頸基地到小轉(zhuǎn)子水平之上部位，現(xiàn)有研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致股骨粗隆骨折的主要誘因，臨床中以老年人為高發(fā)群體,對(duì)患者牛活質(zhì)量造成很大不利影響。本院采取P

3、FNA內(nèi)固定治療股骨粗隆骨折取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取木院骨科2006年6月?2010年6月所收治的120例股骨粗隆骨折患者,男性40例，女性80例，年齡43?81歲，平均年齡67.1±1.2歲。其中，78例為骨折粗隆間骨折，26例為粗隆下骨折，16例為合并股骨骨折。所有患者均存?2~7d內(nèi)接殳手術(shù)治療。1.2方法121分析方法隨機(jī)將所選取的120例患者分為兩組,一組為PFNA組，60例，采取PFNA內(nèi)固定治療方案，一組為DHS組，60例，采取DHS固定治療方案，兩組患者在性別、年齡及病情等方面的差異不

4、大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別從手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量以及術(shù)后引流量等方面對(duì)比兩種方案治療效果。1.2.2手術(shù)方法對(duì)患者實(shí)施常規(guī)麻醉后于骨折牽引床上保持仰臥體位,借助X線機(jī)對(duì)閉合復(fù)位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使患肢長(zhǎng)度、前傾角等予以復(fù)原，肢體用牽引床予以固定，在股骨大轉(zhuǎn)子上四至五厘米處確定手術(shù)入口，在大轉(zhuǎn)子上端靠?jī)?nèi)一側(cè)進(jìn)針，并將導(dǎo)針插入股骨髓腔之中，并借助X線機(jī)對(duì)進(jìn)入股骨髓腔的導(dǎo)針位置進(jìn)行確認(rèn)；之后借助專用開(kāi)口器進(jìn)行開(kāi)口，在髓腔中插入PFNA主釘；之后將導(dǎo)針拔出，對(duì)瞄準(zhǔn)器前傾角進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并在股骨頭頸間將螺紋導(dǎo)針置入，并將PFNA螺旋刀片打入，將鎖定螺釘擰入；最后，

5、再次用X線機(jī)進(jìn)行透視檢查，如果PFNA位置佳，隨機(jī)將硅球置入，并用可吸收線進(jìn)行手術(shù)切口縫合；如采用DHS固定，將復(fù)位骨折端切開(kāi)，用克氏針進(jìn)行臨吋固定，并用X線機(jī)檢查骨折端對(duì)位情況，若對(duì)位對(duì)線狀況良好，使用DHS進(jìn)行固定。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。t檢驗(yàn)做組間比較,χ2做計(jì)數(shù)資料比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量以及術(shù)后引流量情況詳見(jiàn)下表所示。表兩組患者手術(shù)吋間、手術(shù)失血量以及術(shù)后引流量對(duì)比上述表格中相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兩種手術(shù)方案在手術(shù)吋間、失血量及術(shù)后引流量方面差異顯著，P<0?05,

6、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪結(jié)果表明，在并發(fā)癥方面，PFNA組2例患者由于股骨頸螺釘退釘對(duì)周邊軟組織造成一定刺進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致愈合遲延，通過(guò)調(diào)整螺釘限制負(fù)重愈合；DHS組2例患者由于主釘切出股骨頭致使愈合遲延，隨即實(shí)行人工股骨頭置換術(shù)。以Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),在手術(shù)后六個(gè)月對(duì)PFNA組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中，優(yōu)40例，良16例，優(yōu)良率為93.3%o3討論臨床治療實(shí)踐中，骨科常見(jiàn)病之一就是股骨粗隆骨折，當(dāng)前常采取的治療方案主要有髓外固定及髓內(nèi)固定兩種。通過(guò)本次研究，采取PFNA內(nèi)固定治療方案的60患者，手術(shù)吋間、手術(shù)失血量以及術(shù)后引流量分別為95

7、min>164mL77ml,明顯低于DHS組，手術(shù)后六個(gè)月對(duì)PFNA組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中，優(yōu)40例，良16例，優(yōu)良率為93.3%,并且PFNA內(nèi)固定方案對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小；但同時(shí)PFNA內(nèi)固定治療方案也存在一定的不足，主要體現(xiàn)為PFNA直徑較大，實(shí)施手術(shù)時(shí)進(jìn)行擴(kuò)髓處理會(huì)造成股骨粗隆近端骨量流失，并II價(jià)格相對(duì)較高。實(shí)施PFNA內(nèi)固定治療方案，在手術(shù)前應(yīng)先進(jìn)行手法復(fù)位，從而使患肢長(zhǎng)度及頸干角基本恢復(fù)，之后確定解剖角度；手術(shù)的關(guān)鍵在于導(dǎo)針的置入，一般在臨床治療實(shí)踐中，使患肢稍稍內(nèi)收，并借助X線機(jī)進(jìn)行監(jiān)視，并將導(dǎo)針置入，為避免患肢扭動(dòng)及縮短，在

8、螺旋刀片打入前必須保持牽引床位置不變，螺旋刀片自動(dòng)旋入，盡可能避免出現(xiàn)骨折端分離現(xiàn)象。手術(shù)完成后，要對(duì)患者的適應(yīng)程度予以充分認(rèn)識(shí)，并結(jié)合