出血性腦梗死的病因及臨床治療分析

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1、出血性腦梗死的病因及臨床治療分析出血性腦梗死（HI）是由缺血性腦卒中后于梗死部位發(fā)生血液灌注而致的繼發(fā)性出血，出血可與腦梗死同時發(fā)生或在其后，可加重患者病情，提高致殘、死率[1]。近年來，CT、MRI等影像學在臨床醫(yī)學中得到廣泛應(yīng)用，有助于對HI的進一步認識，其常見病因有大面積腦梗死和腦栓塞。本文通過回顧我院2008年1月～2010年12月收治的151例腦梗死患者的臨床資料，進一步探討了HI的病因及臨床表現(xiàn)。1　資料與方法1.1一般資料本組151例腦梗死患者，其中出血性腦梗死（HI組）39例，男24例，女15例，年齡39～89歲，

2、平均年齡62.3±2.2歲，合并房顫者27例，12例有糖尿病史，29例有高血壓史；非出血性腦梗死（NHI組）112例，男66例，女46例，年齡35～89歲，平均年齡59.1±2.3歲，合并房顫者28例，31例有糖尿病史，81例有高血壓史。兩組患者在性別、年齡及病史等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。1.2臨床及顱腦影像表現(xiàn)1.2.1臨床表現(xiàn)本組151例腦梗死患者均為急性起病，其中63例在靜態(tài)發(fā)病，88例在動態(tài)發(fā)??；114例出現(xiàn)不同程度的意識障礙，19例嗜睡，13例昏迷，5例清醒；33例伴有頭痛，49例伴有惡心、嘔吐；

3、151例均出現(xiàn)不同程度的偏癱，35例輕偏癱，116例偏癱較完全，其中63例左側(cè)偏癱，88例右側(cè)偏癱；眼球同向凝視障礙61例，偏盲7例，運動失語65例。1.2.2顱腦影像表現(xiàn)151例患者入院后均行3～6次CT或MRI確診為腦梗死，其中12例6h內(nèi)檢出，6～24h內(nèi)檢出25例，1～3d內(nèi)檢出114例。其中39例HI患者，分別于7d內(nèi)檢出17例，7～14d內(nèi)檢出16例，14d后檢出6例；CT表現(xiàn)為血腫型8例，原病灶內(nèi)呈團塊或片狀高密度影，非血腫型31例，原病灶內(nèi)呈點、條索或斑片狀高密度影。1.3治療方法腦梗死患者確診為NHI后，根據(jù)病況

4、給予常規(guī)治療，患者確診為HI后，給予中性治療，立即停用溶栓、抗凝、血小板聚集抑制劑及擴血管類藥物。對出血量大、水腫明顯的患者給予脫水劑治療，如甘露醇，以降低顱內(nèi)壓，同時給予腦細胞保護劑。對于凝血功能障礙的患者，可根據(jù)病況給予新鮮血漿或止血劑。HI組的房顫性梗死率達69.2%，明顯高于NHI組的房顫性梗死率25.0%（P<0.05）；HI組的死亡率為23.1%，明顯高于NHI組的死亡率8.9%（P<0.05），均有顯著差異。3　討論HI是由缺血性腦卒中后于梗死部位發(fā)生血液灌注而致的繼發(fā)性出血，其病理基礎(chǔ)為血流動力學的改變

5、及再灌注損傷，此癥常見病因有大面積腦梗死和腦栓塞。目前認為此癥的發(fā)病機理有以下幾方面：（1）缺血區(qū)閉塞血管再通：腦栓塞發(fā)生后，栓子易碎裂、溶解，隨著血液流向遠端血管，若遠端血管已處于缺血性壞死狀態(tài)，在血壓作用下，血管易破裂而致HI[2]。（2）原病灶內(nèi)再灌注損傷：腦缺氧后，易產(chǎn)生氧自由基，繼發(fā)炎性病變，破壞蛋白酶與抑制因子間的平衡，損壞血腦屏障，致使血液流出而發(fā)生HI。（3）側(cè)支循環(huán)的形成：腦梗死后，易發(fā)生腦水腫，損壞病灶區(qū)毛細血管及內(nèi)皮，若此時患者的腦水腫消退，導致側(cè)支循環(huán)開放后毛細血管易破裂出血而發(fā)生HI。（4）抗栓類藥物的使

6、用[3]，主要是溶栓藥及抗凝藥，易致梗死情況加劇而出血，血糖、血壓的升高易導致梗死面積擴大而發(fā)展為HI。本組研究發(fā)現(xiàn)，HI常見病因有大面積腦梗死和腦栓塞，與文獻[4]報道一致，HI患者中有82.2%由以上病因所致。本組研究發(fā)現(xiàn)HI組房顫性腦梗率顯著高于NHI組（P<0.05），說明房顫性腦梗死是大面積腦梗死的常見病因，也是HI的常見病因。HI組的死亡率明顯高于NHI組（P<0.05），其中HI組9例死亡患者，梗死后7d內(nèi)出血的17例死亡5例（29.4%），梗死后7d后出血的22例死亡4例（18.2%），有顯著性差異（P

7、<0.05），說明腦梗死后出血情況出現(xiàn)的越早，患者的預后情況越差。本組研究還發(fā)現(xiàn)，根據(jù)HI的發(fā)病機理控制腦梗死后導致出血的主要因素，可以降低腦出血的發(fā)生率，若HI發(fā)生，在控制導致出血的主要因素的同時控制腦水腫的情況，給予增加腦血流量治療，有助于HI患者的預后[3]。