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《帕金森病立體定向丘腦腹外側(cè)核射頻毀損手術(shù)療效分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、帕金森病立體定向丘腦腹外側(cè)核射頻毀損手術(shù)療效分析【關(guān)鍵詞】帕金森病立體定向外科丘腦毀損術(shù) CurativeEffectAnalysisofStereotaticPosterventralLateralRadiofrequencyThalamotomyinTreatingPatientsin,KuangYongqin,ChengLin,HeilitaryGeneralHospital,Chengdu,SichuanProvince610083 AbstractObjectiveTodiscussthefactorsrelatedt
2、othecurativeeffectofstereotaticposterventrallateralradiofrenquencythalamotomyintreatingpatientsadetotheimagesofthepatientstreatedbystereotaticsurgeryinthepast20yearsandthefactorsrelatedtothecurativeeffect.ResultsOutofthe1280casesinthestudy,950cases(74.21%)shoptoms,270c
3、ases(21.09%)hadcertaincontrolofsymptomsbutstillbnumbness,dysphonia,affectivedisorderandintelligenceimpairment;50cases(3.9%)otomy 帕金森?。ǎ校模┦侵欣夏耆酥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)常見病，呈進(jìn)行性發(fā)展，臨床以藥物治療為主。我院于１９８１年開始，應(yīng)用立體定向丘腦腹外側(cè)核射頻毀損手術(shù)治療ＰＤ２１８０側(cè)，其中１２８０例術(shù)后獲ＣＴ或ＭＲＩ隨訪，本文結(jié)合臨床對(duì)靶點(diǎn)定位、毀損范圍等進(jìn)行分折討論，旨探討影響手術(shù)療效的相關(guān)因素?！ ?/p>
4、１資料和方法 ?。?１一般資料男性１０２０例，女性２６０例，平均年齡５１．２（３１～７２）歲。按Ｈｏｅｈｕ和Ｙɑｈｒ分級(jí)：Ⅰ級(jí)２５０側(cè)，Ⅱ級(jí)５２０側(cè)，Ⅲ級(jí)３４０側(cè)，Ⅳ級(jí)１４０側(cè)，Ⅴ級(jí)３０側(cè)?！ 。?２方法(1)腦室造影靶點(diǎn)定位（１９８１～１９９０年）３２０側(cè)。應(yīng)用ＦＹ８０－Ⅱ型立體定向儀行腦室造影定位靶點(diǎn)。丘腦腹外側(cè)核的位置為：室間孔后緣至松果體連線中點(diǎn)的后方２ｍｍ（或室間孔后綠向后１２～１３ｍｍ），正位像上位于第三腦上，中１／３交界水平，距中線１３～１６ｍｍ（乘以放大系數(shù)）。如以前、后連合為標(biāo)志點(diǎn)，其位置為前聯(lián)合后９ｍｍ或前后連合
5、線中點(diǎn)上方３～５ｍｍ，正位像，第三腦室上、中１／３交界水平，距中線１４～１６ｍｍ（乘以放大系數(shù)。）(2)ＣＴ定位靶點(diǎn)（１９９１～２００５年）９６０側(cè)。按照我們沒計(jì)的ＣＴ（或ＭＲＩ）掃描［１］，掃描基線與ＯＭ呈向前開放的１０°夾角，掃描基架０°行層厚３ｍｍ薄層掃描，掃描層面包括毀損灶上、下端。選擇毀損灶最大層用特制Ｌｅｋｓｅｌｌ計(jì)算尺分別測(cè)量下列數(shù)據(jù)：室間孔后緣→大腦大靜脈池中點(diǎn)長(zhǎng)度（ＦＭ－ＧＣＶＣ），毀損灶直徑：毀損灶中心至ＦＭ－ＧＣＶＣ線（Ｔ－Ｍ中線）的距離，毀損灶中心至室間孔后綠距離（Ｔ－ＦＭ）。(3)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀完
6、全控制，無并發(fā)癥，恢復(fù)工作或能獨(dú)立生活。有效：癥狀減輕或完全控制，有肢體麻木、失眠、發(fā)音、情感、智能障礙等并發(fā)癥。無效：癥狀未控制或術(shù)后近期復(fù)發(fā)。惡化：癥狀加重。 ?。步Y(jié)果 ?。?１隨訪時(shí)間６～３７個(gè)月，平均２２個(gè)月。隨訪結(jié)果：顯效９５０例（７４、２４％），有效２７０例（２１、１％），無效５０例（３、９％），惡化１０例（０、７６％）。 ?。?２靶點(diǎn)定位方法與療效見表１?！ ”恚保茫远ㄎ?、腦室造影定位與療效（略） 無效組５０例，其中腦室造影定位的１０例ＣＴ顯示，第一次丘腦毀損術(shù)放置的銀夾在蒼白球內(nèi)側(cè)，其余４０例在ＣＴ或ＭＲＩ圖像上均
7、未發(fā)現(xiàn)低密度或異常信號(hào)的毀損灶。惡化組１０例毀損灶位于ＦＭ后１７ｍｍ，中線旁１８ｍｍ，范圍５ｍｍ×１０ｍｍ×１２ｍｍ，在ＡＣ－ＰＣ線以下層面尚見毀損灶?！ 。?３不同療效組ＦＭ－ＧＣＶＣ間距、Ｔ－ＭＬ、ＦＦＭ、毀損灶直徑見表２?！ ”恚哺鹘MＦＭ－ＧＣＶＣ間距、ＴＦＭ、毀損灶直徑（略） 各組間比較Ｐ＜０．０５ ２.４主要并發(fā)癥種類及表現(xiàn)見表３。 表３不同組別主要并發(fā)癥種類及表現(xiàn)（略） 各組間比較P均＜０．０５ ?。秤懻摗 。校氖侵欣夏耆酥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)常見疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要癥狀為肢體震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩、構(gòu)音障礙等。本組研
8、究發(fā)現(xiàn)無效的５０例，經(jīng)隨訪ＣＴ及ＭＲＩ顯示毀損灶在蒼白球內(nèi)側(cè)，術(shù)后肢體震顫，肌強(qiáng)直均未緩解。提示單純蒼白球毀損對(duì)控制ＰＤ癥狀效果不理想。我們的大宗（２１８０例）病例的實(shí)踐證明。毀損丘腦腹外側(cè)核不僅能控制震顫，且可使肌強(qiáng)直緩解，是治療Ｐ
