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1、臨床護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析【摘要】目的：了解臨床護(hù)士在實(shí)施化療過(guò)程中自我防護(hù)措施的落實(shí)情況，為提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)水平，制定改進(jìn)措施提供依據(jù)。方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查表對(duì)廣州市10所綜合醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行化療化療防護(hù)意識(shí)與自我防護(hù)落實(shí)情況調(diào)查。結(jié)果：臨床護(hù)士化療防護(hù)方面理論知識(shí)掌握較好，但具體防護(hù)措施落實(shí)較差。結(jié)論：臨床護(hù)士化療防護(hù)措施落實(shí)不甚理想，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低;化療操作的廢棄物處理不符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn).因此,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)知識(shí)教育,執(zhí)行防護(hù)措施,裝備防護(hù)設(shè)備,改善化療操作環(huán)境等問(wèn)題亟待解決,以確保醫(yī)務(wù)工的職業(yè)安全。【關(guān)鍵詞
2、】臨床；化療防護(hù)；調(diào)查分析1研究背景抗腫瘤化療藥物臨床應(yīng)用廣泛,對(duì)控制腫瘤生長(zhǎng)、延長(zhǎng)腫瘤患者生存時(shí)間，提高了生活質(zhì)量，但也造成許多接觸危害[1]?，F(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒劑，具有致突變性、致癌性、致畸性。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，化療藥物的毒性不僅對(duì)病人產(chǎn)生副作用，也對(duì)配藥和執(zhí)行化療的醫(yī)務(wù)人員的健康造成威脅。開(kāi)展職業(yè)化療藥物醫(yī)務(wù)的職業(yè)防護(hù)研究有重要的社會(huì)意義。1.1護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤化療藥物的吸收途徑：護(hù)士是接觸抗腫瘤藥物的主要醫(yī)務(wù)人員，而導(dǎo)致職業(yè)性抗腫瘤藥物暴露的主要途徑是食入、吸入和皮膚吸收。護(hù)士在配制化療藥物打開(kāi)粉劑安瓿時(shí)，抽吸藥瓶中
3、液體拔針時(shí)都會(huì)發(fā)生肉眼看不到的藥物溢出，形成有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，在室內(nèi)空氣中彌漫，通過(guò)皮膚或呼吸道吸收進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)。護(hù)士在為病人執(zhí)行化療藥液污染環(huán)境而而吸收。1.2化療藥物對(duì)職業(yè)接觸者健康的影響：抗腫瘤藥毒性較強(qiáng)，副作用較多，它們的急性反應(yīng)與遠(yuǎn)期影響有很大的差異，急性不良反應(yīng)包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、性腺功能不全、神經(jīng)、心、肺、肝臟和泌尿系統(tǒng)的毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，以及影響機(jī)體的免疫功能等，遠(yuǎn)期影響大多與累積劑量有關(guān)，常見(jiàn)是繼發(fā)惡性腫瘤，不育和致畸等遠(yuǎn)期毒性。職業(yè)接觸抗腫瘤藥物最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)抑制骨髓，可導(dǎo)致白細(xì)胞減少，甚至血少板
4、和紅細(xì)胞也受到不同程度的影響。其次是對(duì)生殖的影響，護(hù)士孕前和孕期接觸抗腫瘤藥物對(duì)胚胎和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響[2]，自然流產(chǎn)和異位妊娠率增加。1.3化療藥物對(duì)周?chē)h(huán)境的影響：有研究表明，常規(guī)化療藥物操作時(shí)有相當(dāng)數(shù)量的藥物污染空氣并可能被操吸入。在配制化療藥物過(guò)程中，當(dāng)打開(kāi)粉劑安瓿、抽取瓶裝藥液等操作時(shí)均有肉眼看不見(jiàn)的藥液溢出，可形成含有毒性液粒的氣溶膠或氣霧。另一方面，用藥病人排出的糞便、嘔吐物、唾液等處理不當(dāng)，藥中所含的化療藥物也可對(duì)醫(yī)務(wù)人員和周?chē)h(huán)境產(chǎn)生危害[3]。2研究對(duì)象及方法2.1對(duì)象：2009年4月至2010年8月,采用便利抽樣
5、方法選擇廣州市10所綜合醫(yī)院(其中二級(jí)甲等醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院各5所)使用抗腫瘤藥物的護(hù)理單元(消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、婦科)中護(hù)齡2年以上的女性護(hù)理人員。2.2方法2.2.1調(diào)查方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,并請(qǐng)有關(guān)專家審閱,調(diào)查表正式應(yīng)用前經(jīng)過(guò)預(yù)試驗(yàn)后修改確定，調(diào)查表共2份,1份是化療藥物對(duì)正常人體影響的了解知識(shí);另1份護(hù)士在配制化療藥物中采取自我防護(hù)措施;對(duì)2年護(hù)齡以上的護(hù)士調(diào)查,包括護(hù)士的一般情況、化療防護(hù)知識(shí)、防護(hù)措施及化療廢棄物的處理,由專人發(fā)放問(wèn)卷,共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷240份,回收230份,其中二級(jí)醫(yī)院37份,三級(jí)醫(yī)院
6、193份,回收率95.83%。2.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將收集資料用SPSS10.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用百分比構(gòu)成法和卡方檢驗(yàn)。3研究結(jié)果3.1一般情況：調(diào)查230人中,腫瘤病房78人，普通病房152人;年齡:20～30歲118人,30～40歲89人,40～5020人,>50歲3人;學(xué)歷:中專91人,大專110人,本科及以上29人;職稱:護(hù)士100人,護(hù)師75人,主管護(hù)師50人副主任護(hù)師及以上5人;護(hù)齡:2～5年80人,6～10年58人,11～20年69人，>20年23人。3.2使用化療藥物的管理模式:分集中式管理與分散式管理。集中
7、式管理指醫(yī)院內(nèi)設(shè)靜脈液體配制中心,由專職護(hù)士完成化療藥物的配制,然后發(fā)送到病房使用;分散式管理指患者所需靜脈輸入的化療藥物均在各病房治療室內(nèi)由護(hù)士配制并使用。10所醫(yī)院中,5所二級(jí)醫(yī)院均為分散式管理；5所三級(jí)醫(yī)院中1所采用集中式管理、4所分散式管理；7所醫(yī)院配有生物安全柜,3所無(wú)防護(hù)裝備。3.3護(hù)士了解化療藥物對(duì)正常人體影響情況（見(jiàn)表1）3.4護(hù)士在配制化療藥物中采取自我防護(hù)措施的情況（見(jiàn)表2）4.1化療職業(yè)防護(hù)管理存在較多問(wèn)題4.1.1護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)淡?。罕敬握{(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄,表2顯示護(hù)理人員在配制化療藥物中不能有效落實(shí)
8、防護(hù)措施，分析原因主要是由于護(hù)士對(duì)于知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠以及了解相關(guān)知識(shí)不夠全面。體現(xiàn)在護(hù)士對(duì)化療藥物對(duì)人體器官損害的知識(shí)了解不夠全面，護(hù)士對(duì)化療藥物對(duì)人體產(chǎn)生作用的特點(diǎn)不清楚，認(rèn)為毒
