常見生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義

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1、6常見生化檢查項(xiàng)目的臨床意義----檢驗(yàn)科丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高:肝膽疾病（如：病毒性肝炎、肝硬化活動(dòng)期、肝癌、中毒型肝炎、膽管炎、膽囊炎等）、心血管疾?。ㄈ纾盒募」Ｈ?、心肌炎、心力衰竭時(shí)肝淤血、腦出血等）、骨骼肌組織受損、藥物性肝損害（如：氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑、抗癌藥、四氯化碳、酒精、鉛、汞等）。堿性磷酸酶(ALP)增高：肝膽疾?。ㄗ枞渣S疸、急性或慢性黃疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾?。ɡw維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)愈合期等）。主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸

2、的鑒別。r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）又稱為r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）增高：胰腺癌和泛特氏壺腹癌、膽道梗阻、惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移、嗜酒或長期接受某些藥物如苯巴比妥、避孕藥等。天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶(AST)增高：急性心肌梗塞、急性肝炎、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬變活動(dòng)期、心肌炎、皮肌炎、腎炎、膽道疾病、急性胰腺炎、膽道阻塞、肝癌等。乳酸脫氫酶(LDH)增高：心肌梗塞、肝膽疾?。ㄈ纾焊窝?、肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸等）、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌及肺癌等。（由于各組織中

3、LDH含量較血清高上千倍，微量損傷也足以引起血清LDH升高，故該項(xiàng)檢查敏感性較高，正因?yàn)槿绱?，其特異性就相?duì)較差，但這一特點(diǎn)可以用于分析無明顯原因升高的LDH及其同工酶，可以為早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤病人提供線索）。（同工酶有：LD1—LD5）膽堿脂酶(CHE)CHE是判斷肝臟合成功能的指標(biāo)，是協(xié)助有機(jī)磷中毒診斷及預(yù)后估計(jì)的重要手段。膽堿酯酶在肝臟中合成，然后分泌到血液中。增高：甲亢、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝等。減低：有機(jī)磷和氨基甲酸脂類殺蟲劑中毒時(shí)，其活性明顯降低；各種慢性肝臟疾病，如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎），

4、肝膿腫和肝硬化病人中，約有50%患者ChE活性降低，各種肝病時(shí)病情越差，其活性越低，持續(xù)降低無回升跡象者多預(yù)后不良；肝、膽疾病都會(huì)引起ALT、r-GT升高，往往難以進(jìn)行鑒別，如果增加ChE測(cè)定，可以發(fā)現(xiàn)ChE活性降低者均為肝臟疾病，而正常者多為膽道疾?。粻I養(yǎng)不良時(shí)亦可減低。6AST/ALT對(duì)于急、慢性肝炎的診斷、鑒別診斷及判斷轉(zhuǎn)歸有一定的價(jià)值。急性肝炎時(shí)，比值＜1；肝硬化時(shí)比值≥2；肝癌時(shí)比值≥3。(兩者都明顯升高時(shí)該比值才有意義)特別注意：重癥肝炎時(shí)，由于大量的肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而膽紅素卻進(jìn)行性升高，出

5、現(xiàn)所謂的“酶膽分離”現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。a-L-巖藻糖苷酶（AFU）增高：原發(fā)性肝癌（顯著增高）；慢性肝炎、肝硬化（輕度升高）；妊娠期婦女隨妊娠周數(shù)增加而增加，在自然分娩后或人工終止妊娠后迅速下降，5天后降至正常水平。一般認(rèn)為：AFU的敏感性高于AFP，特異性則差于AFP。兩者無明顯的相關(guān)性，將兩者聯(lián)合監(jiān)測(cè)可提高肝癌的檢出率，特別是對(duì)于AFP陰性和小細(xì)胞肝癌的診斷價(jià)值更大。由于AFU的變化與病情嚴(yán)重程度相平行，并且早于臨床表現(xiàn)1-2個(gè)月，因此可以將其作為原發(fā)性肝癌術(shù)后監(jiān)測(cè)、追蹤觀察的理想指標(biāo)以及療效和預(yù)后判斷的指標(biāo)

6、。血氨（AMM）增高：肝性腦?。ǜ位杳裕撼扇搜睖y(cè)定主要用于肝昏迷的監(jiān)測(cè)和處理）、兒科疾?。ㄈ纾篟eye,s綜合征）、對(duì)某些先天性代謝紊亂疾?。ㄈ纾壶B氨酸循環(huán)的氨基酸代謝缺陷）也有一定的診斷價(jià)值。正常情況下，氨在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成尿素。嚴(yán)重肝臟疾病時(shí)，氨不能從循環(huán)中清除，引起血氨增高。總膽紅素(TBIL)增高：各種原因引起的黃疸直接膽紅素(DBIL)增高：阻塞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸間接膽紅素(IBI)L癥增高：溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸總膽汁酸(TBA)增高：肝膽疾?。ㄈ纾杭甭愿窝?、門脈性肝硬化、膽汁淤積、原發(fā)性肝癌、藥物性黃

7、疸及酒精性肝硬化等）。其優(yōu)越性在于：肝病早期、無黃疸的潛在性肝病進(jìn)展期以及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞微小壞死等情況下，常規(guī)肝功能實(shí)驗(yàn)尚未檢出任何異常時(shí)，該項(xiàng)檢查即可發(fā)揮其診斷價(jià)值。此外，TBA測(cè)定還可用來區(qū)別高膽紅素血癥和膽汁淤積：TBA正常而膽紅素升高可視為高膽紅素血癥；反之則視為膽汁淤積；二者均升高則考慮為膽汁淤積性黃疸?？偟鞍?TP)增高：高度脫水癥、血液濃縮、網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)增生、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退及多發(fā)性骨髓瘤。6降低：肝臟疾病、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、廣泛燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)性胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、失血等。白蛋白(AL

8、B)增高：嚴(yán)重失水和血液濃縮。降低：營養(yǎng)不良、慢性消化道疾病、肝膽疾病、消耗性疾病、腹腔惡性腫瘤、惡病質(zhì)、神兵綜合征、遺傳性無白蛋白血癥。前白蛋白（PA）降低：炎癥、惡性疾病時(shí)；手術(shù)（手術(shù)創(chuàng)傷后24小時(shí)PA水平下降，2-3天時(shí)達(dá)高峰，其下降可持續(xù)1周）、肝炎、肝硬化（PA在肝臟合成，各類肝炎、肝硬化、致肝功能受到損害時(shí)，由于合成減