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1、急性胰腺炎（acutepancreatitis）南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院劉政定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療急性胰腺炎病情程度的判別是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)定義(mildacutepancreatitis,MAP)(severeacutepancreatitis,SAP)病因和發(fā)病機(jī)制一、膽石癥與膽道疾病膽石癥膽道感染膽道蛔蟲1212病因和發(fā)病機(jī)制“共同通道學(xué)說(shuō)”病因和發(fā)病機(jī)制“共同通道學(xué)說(shuō)”病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制其他機(jī)制：梗阻Oddi括約肌功能不全膽胰淋巴交通支病因和發(fā)病機(jī)制二、大量飲酒
2、和暴飲暴食⑴乙醇刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，使胰外分泌增加；⑵刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫；⑶長(zhǎng)期酗酒使胰管內(nèi)形成蛋白栓子病因和發(fā)病機(jī)制暴飲暴食⑴Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫；⑵胰液和膽汁大量分泌病因和發(fā)病機(jī)制三、胰管阻塞病因和發(fā)病機(jī)制四、手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)ERCP（逆行胰膽管造影）ERCPERCPERCPERCP病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制六、感染急性腮腺炎傳染性單核細(xì)胞增多癥柯薩奇病毒、Echo病毒、肺炎衣原體感染沙門菌、鏈球菌敗血癥病因和發(fā)病機(jī)制八、藥物塞嗪類利尿劑糖皮質(zhì)激素四環(huán)素磺胺類硫唑嘌呤直接損傷胰腺使胰液分泌增加使胰液粘稠度增加病因和發(fā)病機(jī)制八、
3、其他十二指腸球后穿透性潰瘍鄰近乳頭的十二指腸憩室炎腎和心臟移植術(shù)后血管性疾病遺傳因素特發(fā)性胰腺炎病因和發(fā)病機(jī)制各種病因→胰腺消化酶原被激活→胰腺自身消化磷脂酶A2：胰腺壞死與溶血彈性蛋白酶：胰腺出血和血栓形成激肽釋放酶：休克、微循環(huán)障礙、內(nèi)臟疼痛脂肪酶：胰腺及周圍脂肪壞死、液化消化酶和壞死組織液到達(dá)全身→MOSF病因和發(fā)病機(jī)制炎癥介質(zhì)血管活性物質(zhì)胰腺血液循環(huán)障礙AP臨床表現(xiàn)一、癥狀腹痛低血壓或休克發(fā)熱惡心、嘔吐、腹脹、水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂臨床表現(xiàn)腹膜炎腸鳴音減弱或消失移動(dòng)性濁音腹塊Grey-Turner征或Cullen征黃疸二.體征并發(fā)癥一局部并發(fā)癥胰腺膿腫，假性囊腫二全身并發(fā)癥
4、急性呼吸衰竭急性腎功能衰竭心功能衰竭與心律失常消化道出血胰性腦病敗血癥及真菌感染高血糖慢性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)二、血、尿淀粉酶測(cè)定血淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診淀粉酶高低與病情程度不一致尿淀粉酶在發(fā)病后12-14小時(shí)開始升高尿淀粉酶易受尿量影響胰性胸、腹水中淀粉酶含量非常高實(shí)驗(yàn)室和其他檢查三、血清脂肪酶測(cè)定＞1.5U，起病后24-72小時(shí)上升，持續(xù)7-10天四、C反應(yīng)蛋白實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、生化檢查：高血糖（＞10mmol/L預(yù)后不良）高膽紅素血癥AST和LDH升高低血鈣（＜1.5mmol/L提示預(yù)后不良）高甘油三酯血癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查六、腹部超聲和CT檢查七、腹部X線檢查正
5、常胰腺CT正常胰腺CT急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺假性囊腫手術(shù)后胰腺假性囊腫診斷與鑒別診斷要重視輕癥與重癥胰腺炎的鑒別診斷與鑒別診斷鑒別診斷消化性潰瘍急性穿孔膽石癥急性膽囊炎急性腸梗阻心肌梗塞治療輕癥急性胰腺炎治療禁食胃腸減壓維持血容量、水電解質(zhì)平衡止痛治療抗生素抑酸治療重癥急性胰腺治療一、內(nèi)科治療監(jiān)護(hù)維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量營(yíng)養(yǎng)支持（TPN，EN）抗菌藥物（細(xì)菌移位、胰腺滲透性）減少胰液分泌（生長(zhǎng)抑素及其類似物）抑制胰酶活性（抑肽酶、FOY、氟尿嘧啶）治療二、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)治療三、中醫(yī)中藥四、外科治療外科治療要掌握手術(shù)適應(yīng)證PUTPANCREASINTOREST急
6、性胰腺炎病情程度的判別一、Ranson標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)5項(xiàng)：①年齡＞55歲②WBC＞1.6×109/L③血糖＞11.2mmol/L④LDH＞350IU/L⑤AST＞250IU/L急性胰腺炎病情程度的判別入院48小時(shí)6項(xiàng)：①:血細(xì)胞比容下降＞10%②:BUN上升＞1.785mmol/L③:血鈣＜2mmol/L④:PaO2＜7.98kPa⑤:堿缺失＞4mol/L⑥:失液量＞6L急性胰腺炎病情程度的判別判別：3項(xiàng)以下為輕癥，均存活3-5項(xiàng)病死率10%-20%6項(xiàng)以上為重癥，病死率＞50%急性胰腺炎病情程度的判別二.Glasgow標(biāo)準(zhǔn)48小時(shí)內(nèi)：①年齡＞55歲②WBC＞1.5×109/L③血糖＞10.0
7、8mmol/L④LDH＞600IU/L⑤BUN＞16.065mmol/L⑥清蛋白＜32g/L⑦血鈣＜2mmol/L⑧PaO2<7.98KPa判別：≥3項(xiàng)為重癥急性胰腺炎病情程度的判別三.Banks標(biāo)準(zhǔn)1．心臟HR＞130次/min、心律失常、休克2．肺呼吸困難、PaO2＜7.98kPa3．腎尿量＜50ml/h,BUN或Cr上升4．代謝血鈣、PH、清蛋白下降5．血液血細(xì)胞比容下降、DIC6．神經(jīng)煩躁、意識(shí)障礙、精神癥狀判別
