lasek治療中、高度近視療效觀察

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1、LASEK治療中、高度近視療效觀察【摘要】目的探討應(yīng)用LASEK治療中、高度近視方法及結(jié)果分析。方法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(Laserepithelidkeretomileusis，Lasek)作為一種新型的準(zhǔn)分子激光手術(shù)，其原理是通過在角膜上皮上分離出一個(gè)角膜瓣，然后再用激光進(jìn)行切削，最后角膜上皮瓣復(fù)位，并配戴角膜接觸鏡3d。本文對(duì)在我院接受LASEK治療的中、高度近視患者62例(120眼)進(jìn)行隨訪，平均年齡(22．3±4．0)歲,平均術(shù)前等球鏡為(-8．57±2．16)D(-5．00~-11．

2、0D),平均角膜厚度518μm(462~530μm)。平均隨訪時(shí)間為6．5個(gè)月。術(shù)后常規(guī)觀察視力、屈光度、角膜混濁程度、眼壓、角膜地形圖等情況。結(jié)果①術(shù)后角膜上皮混濁haze采用Faintes標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),62例中58例術(shù)后3個(gè)月時(shí)角膜上皮下混濁為0級(jí)，2例術(shù)后3個(gè)月時(shí)角膜上皮下混濁為0．5級(jí),但無屈光回退,2例術(shù)后3個(gè)月時(shí)角膜上皮下混濁為1級(jí),有不同程度的屈光回退;②術(shù)后屈光度及裸眼視力均在6個(gè)月內(nèi)趨于穩(wěn)定,術(shù)后6個(gè)月裸眼視力達(dá)到和超過矯正視力的58例,占93．5%;③本組觀察：角膜上皮瓣的厚度有差異,上皮瓣

3、的厚薄與是否佩戴接觸鏡有關(guān),與配戴接觸鏡時(shí)間長短有關(guān),配戴10年以上接觸鏡者角膜上皮明顯變薄。結(jié)論6LASEK治療中、高度近視療效確切、安全。高度近視術(shù)后角膜上皮下混濁（Haze）發(fā)病率低，無明顯屈光回退發(fā)生，本組患者較少，有待于更多樣本，更長時(shí)間臨床觀察和隨訪?！娟P(guān)鍵詞】準(zhǔn)分子激光；近視；上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(Laserepithelidkeretomileusis，Lasek)是近年來發(fā)展起來的一種新型的屈光手術(shù)，1999年由意大利MassimoCamellin博士首先提出并命

4、名，它結(jié)合了PRK和LASIK的優(yōu)點(diǎn)，解決了它們的一些不足之處。臨床上取得了較好的療效，正日益受到眼科界的廣泛重視。我院自2004年１月開始LASEK手術(shù)，觀察其對(duì)中、高度近視的矯治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1．1治療對(duì)象共62例(120眼)，年齡19~40歲，平均(29±1．12)歲，男24例，女38例。術(shù)前近視等球鏡（-5．00~11．0）D,平均(-7．62±2．25)D,術(shù)前角膜厚度460~532μm,平均(496±11．0)μm,術(shù)后隨訪6個(gè)月,采用LASEK的患者均為中、高度近視且角膜厚度偏

5、薄，不適合LASIK的患者。1．2方法術(shù)前結(jié)膜囊清洗，表面麻醉3次，開瞼，將LASEK專用設(shè)備角膜上皮鋸(8mm)置于角膜表面，然后往角膜上皮酒精罩內(nèi)注入20%乙醇306s后用海綿吸凈乙醇，并用BSS沖洗角膜、結(jié)膜囊。用圓頭刮刀分離角膜上皮暴露出激光切削區(qū)，將上皮瓣堆于上方，采用VISXstarS4按術(shù)前屈光狀態(tài)進(jìn)行激光切削，術(shù)畢用BSS順?biāo)聘步悄ど掀ぐ辏浯鬈浶越佑|鏡3d，第4天即取出接觸鏡，給予０.１％氟美瞳眼水、０.１％愛麗眼水點(diǎn)眼。第1個(gè)月0．1%氟美瞳眼水點(diǎn)眼4次/d，第2、3、4個(gè)月０.１％氟

6、美瞳眼水每天3、2、1次點(diǎn)眼，每月復(fù)查，記錄術(shù)后裸眼視力、Haze、眼壓和屈光狀態(tài)等情況，根據(jù)患者的情況決定用藥時(shí)間，0．1%氟美瞳眼水用2~4個(gè)月。2結(jié)果2．1術(shù)后出現(xiàn)疼痛、流淚、異物感等刺激癥狀，29例與PRK相似占總例數(shù)46．8%，17例癥狀輕于PRK占27．3%，16例癥狀與LASIK相似占25．8%。術(shù)后3d所有患者裂隙燈檢查角膜上皮已透明，術(shù)后7d患者達(dá)到最佳矯正視力，隨訪6個(gè)月93．5%患者未出現(xiàn)最佳矯正視力下降。2．262例中58例術(shù)后1個(gè)月時(shí)Haze為0級(jí)，2例術(shù)后1個(gè)月時(shí)Haze為1級(jí)，

7、但有不同程度的屈光回退，最佳矯正視力下降二行。2．3術(shù)后屈光度術(shù)后1周時(shí)平均屈光度為(+0．37±1．12)D,術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)分別為(+0．25±1．05)D和(+0．12±0．92)D。術(shù)后6個(gè)月時(shí)屈光度為±0．87D以內(nèi)者為49例,占79%。2．4本組觀察角膜上皮瓣的厚度有差異，上6皮瓣的厚薄與是否佩戴接觸鏡有關(guān)，與佩戴接觸鏡時(shí)間長短有關(guān)，配戴10年以上接觸鏡者角膜上皮明顯變薄。3討論準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(Laserepithelidkeretomileusis，Lasek)由意大利Mas

8、simoCamellin于1999年提出[1]，即用特制手術(shù)設(shè)備揭開角膜上皮后進(jìn)行激光切削，術(shù)后上皮瓣予以復(fù)位保留。它的優(yōu)點(diǎn)是能創(chuàng)建一個(gè)能在激光切削后立即覆蓋角膜基質(zhì)的完整角膜瓣，而此瓣為活性瓣，在術(shù)后早期充當(dāng)了保護(hù)層的作用[2，3]，從而減少術(shù)后淚液中炎癥介質(zhì)對(duì)角膜激光切削區(qū)的侵蝕和角膜細(xì)胞壞死。Camellin認(rèn)為細(xì)胞壞死是Haze形成的主要原因[1]，Camellin認(rèn)為LASEK術(shù)后不出現(xiàn)Haze的原因是