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1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《心血管系統(tǒng)》 第五單元 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中最常見而重要的類型。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動(dòng)脈，以冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及主動(dòng)脈為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果。（左前降支是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位.）動(dòng)脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動(dòng)者較多見，對(duì)人民健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是全身動(dòng)脈
2、粥樣硬化中最易受累的動(dòng)脈，同時(shí)也是引起心肌病變的最常見病因；另外冠狀動(dòng)脈痙攣也可以導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死，故二者統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病?！ 〖毙怨跔顒?dòng)脈綜合征的臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死（ST段抬高或非ST段抬高）或心源性猝死，約占冠心病的50%以上?！ ∫弧⒅饕ｋU(xiǎn)因素 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種因素綜合作用而產(chǎn)生。這些因素稱為危險(xiǎn)因素，包括 1.年齡：本病多見于40歲以上的中、老年人?！ ?.性別：本病男性多見，男女比例約為2:1，女性患者常在絕經(jīng)之后?！ ?.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋
3、白（LDL）或極低密度脂蛋白（VLDL） 4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān)。 5.吸煙：吸煙者與被動(dòng)吸煙均明顯增加危險(xiǎn)性，且與吸煙數(shù)量成正比?！ ?.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見?！ ?.體重：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者（超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖）易患本病?！ ?.職業(yè)：腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作。 9.飲食：常進(jìn)食較高熱量，含較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常?！ ?0.遺傳：家族中有在較年輕時(shí)患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性
4、高脂血癥易患本病?！ ?1.性格：A型性格 其他危險(xiǎn)因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗，血中纖維蛋白原及一些凝血因子升高，病毒、衣原體感染等?！ ×?xí)題： 不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是（?。＊ァ .吸煙 B.高血壓 C.酗酒 D.年齡 E.高膽固醇血癥 [答疑編號(hào)111050101] 『正確答案』（C） 『答案解析』不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是酗酒。余項(xiàng)皆為主要危險(xiǎn)因素?！ 《?、血脂紊亂的分類、診斷及治療 ?。ㄒ唬┭蓙y的分類 第16頁臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《心血管系統(tǒng)》 人體內(nèi)血脂代謝不平衡，膽
5、固醇和甘油三酯的進(jìn)入大于排出，就叫血脂代謝紊亂，即通常所說的高脂血癥或高血脂?！ ≈鞍资怯傻鞍踪|(zhì)、膽固醇、甘油三酯和磷脂組成，含甘油三酯多者密度低，含甘油三酯少者密度高。根據(jù)脂蛋白密度大小的不同，依次分乳糜顆粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），密度逐漸增加而顆粒逐漸變小。多數(shù)脂蛋白在肝和小腸中合成，在肝臟進(jìn)行分解代謝。CM和VLDL以甘油三酯為主，稱富含甘油三酯的脂蛋白。脂蛋白的蛋白部分稱為載脂蛋白，按載脂蛋白的成分分為ApoA、B、C、D、E，又可分各種亞型?！ ?duì)于血脂代謝紊亂，除血清中膽固醇
6、（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）異常升高外，高密度脂蛋白（HDL）的異常降低也是一種常見的表現(xiàn)，而且其危害較之前三種更嚴(yán)重，因而有人建議采用"脂質(zhì)異常血癥"來全面準(zhǔn)確地反映血脂代謝的紊亂狀態(tài)。只是由于"高血脂癥"這個(gè)稱謂使用時(shí)間長(zhǎng)，簡(jiǎn)明通俗，所以仍然被廣泛采用?！ ⊙x紊亂：主要就是指膽固醇和甘油三脂代謝的紊亂，當(dāng)然這些都與高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）的異常降低和升高有密切的聯(lián)系?！ HO修訂的分類系統(tǒng)，血脂紊亂可分為5型?！ 、裥透咧鞍籽Y：家族性高乳糜微粒血癥（家族性高甘油三酯血癥）血漿中CM增加，主要是甘油三酯（TG）升高，而
7、總膽固醇（TC）可正?；蜉p度增加，較為罕見?！ 、騛型高脂蛋白血癥：僅LDL增加，TC升高，TG正常，臨床常見。 ?、騜型高脂蛋白血癥：血漿中VLDL和LDL均增加，LDL-C＞3.65mmol／L（130mg／dl），TC和TG均升高，臨床常見?！ 、笮透咧鞍籽Y又稱家族性異常β脂蛋白血癥，血漿中乳糜微粒殘粒和VLDL殘粒水平增加，TC和TG均明顯升高，很少見?！ 、粜透咧鞍籽Y血漿中VLDL增加，血脂測(cè)定呈TG水平明顯增高，TC正常或偏高?！ 、跣透咧鞍籽Y血漿中CM和VLDL水平均升高，血脂
