冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死。與冠脈功能性疾病一起統(tǒng)稱缺血性心臟病。主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞。發(fā)病率高，危害極大。分型隱匿型無(wú)癥狀，診斷應(yīng)特別慎重心絞痛型包括慢性穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心肌梗塞型分為Q波型和無(wú)Q型；ST段抬高型和ST段不抬高型心力衰竭和心律失常型診斷應(yīng)慎重猝死型原發(fā)性心臟驟停急性冠脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、無(wú)Q心梗（NQMI）及Q波性心梗（QMI）。共同的機(jī)理為粥樣硬化斑塊破裂，凝血過(guò)程激活，血小板

2、粘附、激活、聚集，形成血栓。血栓可自溶，可反復(fù)形成。臨床表現(xiàn)的差別主要取決于血管完全閉塞持續(xù)的時(shí)間，UA持續(xù)10~20分鐘，NQMI長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)，QMI超過(guò)1小時(shí)。心絞痛定義：是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。發(fā)病機(jī)理：心肌供血減少：固定狹窄、痙攣、血栓形成。心肌耗氧增加：常用指標(biāo)：心率×收縮壓病理解剖和病理生理：1至少一支冠脈主支狹窄75%以上（截面積）2心絞痛發(fā)作前心臟、肺順應(yīng)性降低3心絞痛發(fā)作時(shí)左室收縮、舒張功能降低心肌電生理異常，心律失常臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛，其特征：（

3、一）部位：胸骨后或心前區(qū)，范圍大，放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等。（二）性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等。（三）誘因：體力活動(dòng)、激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙等。（四）持續(xù)時(shí)間及緩解方式：持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解。體征常無(wú)特殊，可有S4，雜音，BP增高。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線：無(wú)異?；蛐呐K長(zhǎng)大、肺淤血心電圖：（一）靜息心電圖：常正常，可有ST-T改變及心律失常（二）發(fā)作時(shí)心電圖ST段及T波缺血性改變（三）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)原理：增加心肌耗氧量誘發(fā)心肌缺血方法：活動(dòng)平板、踏車、二級(jí)梯、心房調(diào)搏等判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)典型

4、心絞痛或/及典型心肌缺血心電圖改變（四）心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)（Holter）診斷價(jià)值有限。放射性核素：心肌顯像、負(fù)荷試驗(yàn)、心功能測(cè)定。假陽(yáng)性率較高。冠狀動(dòng)脈造影：為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，管腔直徑狹窄70~75%以上。左室造影了解舒縮功能。適應(yīng)癥：（1）明確診斷2）判定病情以指導(dǎo)治療（介入、手術(shù)）其他：血管內(nèi)超聲，血管內(nèi)窺鏡心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)I級(jí)：一般活動(dòng)不受限，很劇烈活動(dòng)時(shí)心絞痛II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限III級(jí)：活動(dòng)明顯受限，步行1~2個(gè)街區(qū)，一層樓即發(fā)生心絞痛IV級(jí)：一切體力活動(dòng)甚至休息時(shí)均可有心絞痛心絞痛的

5、鑒別診斷（一）心臟神經(jīng)官能癥（二）急性心肌梗塞（三）其他疾病的心絞痛（四）肋間神經(jīng)痛（五）其他：消化道疾病、頸椎病、膈疝、帶狀皰疹、肺及胸膜疾病、胸壁疾病等治療原則抗心肌缺血：（1）增加血供（2）減少耗氧預(yù)防并發(fā)癥：糾正各種冠心病危險(xiǎn)因素阿司匹林等抗血小板聚集肝素等抗凝劑β-受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗心肌缺血治療（1）一、發(fā)作時(shí)休息、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、速效硝酸鹽（舌下含化或靜滴硝酸甘油）二、緩解期（一）硝酸鹽制劑：常規(guī)使用，常用藥物包括消心痛、異樂(lè)定。（二）β-受體阻滯劑顯著降低心肌耗氧量常用藥：普萘洛

6、爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾。注意事項(xiàng)：小劑量開(kāi)始，不能突然停藥禁忌癥：心衰、哮喘、緩慢性心律失?？剐募∪毖委煟?）（三）鈣通道阻滯劑擴(kuò)張冠脈，增加血供，非二氫吡啶類降低耗氧量常用藥：維拉帕米、地爾硫卓、波依定注意事項(xiàng)：避免使用短效二氫吡啶類（硝苯地平）（四）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑已趨于淘汰。雙嘧達(dá)莫、胺碘酮、嗎多明（五）去除或控制誘因如感染、發(fā)熱、貧血、焦慮。（六）中醫(yī)中藥：活血化淤法、芳香溫通法（七）外科手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈搭手術(shù)（CoronaryArteryBypassGraft,CABG)（八）PTCA及其他

7、介入治療（九）其他：低右、高壓氧、體外反搏預(yù)防并發(fā)癥的措施糾正各種危險(xiǎn)因素防治血栓的治療常規(guī)應(yīng)用阿司匹林其它抗血小板制劑抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法令血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑β-受體阻滯劑HMGCOA還原酶抑制劑冠心病心絞痛常規(guī)藥物治療阿司匹林硝酸鹽β-受體阻滯劑降壓藥（AECI）降脂藥（HMGCOA還原酶抑制劑）鈣拮抗劑（非二氫吡啶類，用β-阻滯劑基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)效二氫吡啶類）冠心病心絞痛治療要點(diǎn)Aaspirin&anti-anginals阿司匹林抗心絞痛Bβ-blocker&bloodpressureβ-阻滯

8、劑控制血壓Ccholesterol&cigarettes降膽固醇戒煙Ddiet&diabetes飲食治療控制糖尿病Eeducation&exercise教育運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定型心絞痛（UA）包括：（1）休息時(shí)心絞痛＞20分鐘（2）2月內(nèi)心絞痛惡化（3）2月內(nèi)新出現(xiàn)的嚴(yán)重的勞力性心絞痛（4）梗塞后心絞痛（2~4周內(nèi)）（5）Prinzmetalangina（變異型心絞痛）不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的處