醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價指標

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1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價指標醫(yī)療質(zhì)量評價方法可以分為定性評價方法和定量評價方法。其中，定量評價以其效度及敏感度高、客觀性強以及操作簡便等成為醫(yī)療質(zhì)量評價的主要方法。一、醫(yī)療質(zhì)量評價指標的分類醫(yī)療質(zhì)量評價指標是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量特征的科學概念與具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體。以統(tǒng)計學方法為基礎，將各種不同用途的指標組成醫(yī)療質(zhì)量評價指標集合，最終構(gòu)建評價指標體系，形成定量評價的前提和基礎。(一)按用途對指標分類：此種分類主要是從橫向上考慮到醫(yī)療服務質(zhì)量內(nèi)涵的全面性和不同醫(yī)療單元的相通性。據(jù)此可將評價指標分為效率指標、效益指標和質(zhì)量指標。n效率指標主要包括平均住院日、病床使用率及周

2、轉(zhuǎn)率、日門診人次、每床出院人數(shù)等。n效益指標主要包括人均門診醫(yī)藥費用、人均住院床日費用、醫(yī)藥費用比率、平均手術費用等指標。n質(zhì)量指標又可分為診斷質(zhì)量指標和治療質(zhì)量指標，前者主要包括門診與出院診斷符合率、入院與出院診斷符合率等；后者則主要包括治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率等終末指標。(二)按來源對指標分類：這主要是從縱向上考慮到醫(yī)療服務流程而對指標做出的硬性劃分。評價指標從數(shù)據(jù)來源上可以分為基礎質(zhì)量指標、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標和終末質(zhì)量指標。n基礎質(zhì)量指標主要是用來考核醫(yī)療機構(gòu)在人、財、物方面投入數(shù)量的多寡和質(zhì)量的高低。n環(huán)節(jié)質(zhì)量指標主要是從操作流程上來衡量具體操作行為的合理性和

3、適宜性，這屬于事中評價的范疇，其指標有入院三日確診率、消毒合格率、基礎護理技術操作符合率、陽性率等。n終末質(zhì)量指標是在醫(yī)療工作完成后對治療效果進行分析評價，這屬于傳統(tǒng)的事后評價指標，各種醫(yī)學指標構(gòu)成終末評價的主體，如院內(nèi)感染率、治愈率、病死率等。終末指標具有真實性高、客觀性強的特點。(三)按性質(zhì)對指標分類此種分類形式考慮到醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系的全面性和客觀性，即將所有的評價指標人為地做出正向、負向和雙向之分。n正向指標主要是從有利于醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展方面對指標做出分類，主要包括病床周轉(zhuǎn)率、門診與出院診斷符合率、臨床與醫(yī)技診斷符合率等。n負向指標，主要有手術并發(fā)癥

4、發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率、院內(nèi)感染率、平均住院日等。n雙向指標則有病床使用率、每床日門診人次、每床日手術次數(shù)等。二、現(xiàn)有質(zhì)量評價指標體系的缺陷（一）指標的特異性：對醫(yī)療需求強度、醫(yī)療質(zhì)量的評價都存在一個前提假設，即在保證疾病診斷正確的情況下，才進行有關的統(tǒng)計學處理。在實際醫(yī)療工作中，常常存在首診不甚準確的問題，且存在病人有多種疾病住院的情況，尤其對患有多種疾病的老年人來講很難劃分病人的病種及其病情。另外，該前提假設的不滿足，還直接影響到對病人轉(zhuǎn)歸的評價。不同的病種及病型的復雜程度不同，治療的難易程度不一，很難將治愈率與好轉(zhuǎn)率進行準確的劃分，更不用說對不同病種的預

5、后進行治愈率或好轉(zhuǎn)率方面的歸一化統(tǒng)計學處理。（二）指標體系的涵蓋廣度：醫(yī)療質(zhì)量評價旨在對醫(yī)療服務的全過程做出客觀、準確的評價。醫(yī)療服務質(zhì)量的高低并不只表現(xiàn)在治療結(jié)果上，而應輻射醫(yī)院管理質(zhì)量、門急診質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、醫(yī)療服務質(zhì)量、病房質(zhì)量等各個具體的工作流程之中?，F(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量評價指標往往只單純注重醫(yī)學指標的應用，主要傾向于對醫(yī)療的終末質(zhì)量進行評價，這在一定程度上能反映出醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平的高低。這種粗放型評價模式缺乏對出現(xiàn)同樣結(jié)果的過程進行適宜性分析，即單純注重量的高低，而忽視質(zhì)的提高，沒有對投入產(chǎn)出進行經(jīng)濟學方面的考核。服務提供過程的質(zhì)量直接決定了醫(yī)療

6、服務的最終質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要一環(huán)，缺少對環(huán)節(jié)質(zhì)量的評價正是現(xiàn)有評價體系的弱點所在。（三）指標體系的穩(wěn)定性、靈敏性及科學性：現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系主要是經(jīng)驗主義的集合體，這在本質(zhì)上屬于一種粗放型的評價模式。事實上，經(jīng)驗形成的指標體系在很大程度上缺乏穩(wěn)定性和可靠性，往往只對幾個重要的指標關注過甚，缺乏對醫(yī)療過程質(zhì)量控制的評價，可信度不高。作為質(zhì)量考核標準的指標體系應該具有普遍適用性，且要求評價指標具有較高的敏感性。只有敏感性高，對不同產(chǎn)出結(jié)果的反應性較強，才能實現(xiàn)這種初衷。指標的科學性主要是指對同一類指標選擇最精確的評價指標，避免指標間的

7、重復信息對質(zhì)量評價的影響。（四）指標的收集：病案首頁是住院以及出院病人信息的主要來源。結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)格式有利于各項醫(yī)學指標的統(tǒng)計匯總，但尚不能完全滿足評價方法的需要。例如，病案中缺少病人入院病情嚴重程度以及合并癥的信息，而這些正是衡量醫(yī)療需求強度、評價醫(yī)療質(zhì)量的重要指標。另外，還缺少有關臨床醫(yī)療、護理過程的深層次的數(shù)據(jù)，很難對臨床醫(yī)護活動的質(zhì)量進行量化和計算，這也是現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量評價方法對臨床醫(yī)務人員缺乏約束力的重要原因之一。（五）評價指標的利用：質(zhì)量評價的流程主要是對不同性質(zhì)、不同意義的指標進行無量綱化處理，根據(jù)權(quán)重系數(shù)確定最終的評價得分。在指標代入時，要充分考

8、慮到不同的病種構(gòu)成、病型及病情的嚴重程