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1、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝體會(huì)【摘要】目的探討應(yīng)用平片作充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)技巧和治療效果。方法分析在局部麻醉下采用普理靈網(wǎng)片(Prolene)自裁制成網(wǎng)塞和平片作充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝,隨訪1年。結(jié)果1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā),1例并發(fā)陰囊水腫,術(shù)后疼痛不明顯,活動(dòng)和飲食均不受影響。結(jié)論局麻下應(yīng)用平片作充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)成本低,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。?【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；平片；充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)腹股溝疝是普外科門(mén)診常見(jiàn)病,多發(fā)病,占腹外疝總數(shù)90%～95%。隨著人口老年化,一些慢性腹內(nèi)壓增高疾病(前列腺增生征,慢性阻塞性肺病,
2、便秘,肝腹水),使疝的發(fā)病率有增無(wú)減,同時(shí)使疝的復(fù)發(fā)率也顯著增高。自美國(guó)Bard公司聚丙稀網(wǎng)片進(jìn)入我國(guó)后,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在各大中城市廣泛開(kāi)展,但多以成品網(wǎng)塞疝環(huán)充填為主,用平片較為少見(jiàn)。我院近2年來(lái)應(yīng)用平片為修補(bǔ)材料,自裁制成網(wǎng)塞作充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下:?1臨床資料?1．1一般資料本組15例,均為男性,年齡45～90歲,平均年齡68歲,均為單側(cè)發(fā)5病,其中腹股溝斜疝12例,直疝3例,復(fù)合疝1例,伴有心腦血管病4例,慢性阻塞性肺病6例，前列腺增生癥2例。?1．2材料采用美國(guó)強(qiáng)生公司普理靈網(wǎng)片(Prolene),每例均采用8cm
3、×12cm網(wǎng)片,其中8cm×6cm作為平片使用,另外8cm×6cm自裁制成錐形網(wǎng)塞。?1．3方法所有病例采用局部浸潤(rùn)神經(jīng)阻滯麻醉［1］,切口長(zhǎng)度4～6cm。具體方法:常規(guī)腹股溝疝切口,保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、先游離精索,于精索前內(nèi)方找到疝囊,將疝囊游離至高位,小疝囊不剪開(kāi),大疝囊距內(nèi)環(huán)口?3～4cm處橫斷,遠(yuǎn)端曠置。根據(jù)疝環(huán)的大小,>3cm的內(nèi)環(huán)口,先將腹橫筋膜縫合2～3針,以縮小內(nèi)環(huán)口,然后將自制錐形網(wǎng)塞充填疝囊內(nèi)翻入內(nèi)環(huán)口,充填物底部與內(nèi)環(huán)口周邊腹橫筋膜平齊固定3～4針,最后在精索深面置入準(zhǔn)備好的平片,網(wǎng)片上端剪1孔容精索舒適通過(guò)。為保
4、證平片平整不移位,補(bǔ)片四周與腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶、恥骨面腱膜組織等固定4～5針。?1．4結(jié)果①手術(shù)時(shí)間20～60min；②復(fù)發(fā)率:隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)；③下床活動(dòng)時(shí)間：術(shù)后能步行入病房，活動(dòng)不受影響；④術(shù)后疼痛：術(shù)后疼痛輕，未使用止痛劑；⑤術(shù)后并發(fā)征：只有1例因疝囊太大出現(xiàn)陰囊水腫；⑥本組病例無(wú)需禁食禁飲；⑦住院時(shí)間短：平均住院時(shí)間為4d。?2討論?
5隨著對(duì)腹股溝解剖的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代材料學(xué)的發(fā)展，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)入了第3個(gè)里程碑［2］-無(wú)張力時(shí)代。傳統(tǒng)的Bassini式、HastedΙ、Ⅱ式，Mcvag式，Shouldice式手術(shù)已步淘汰。目前臨床上常用的術(shù)式
5、有2種：①Lichtenstein術(shù)式，主要用于腹股溝疝Ι、Ⅱ型［3］；②Rutkow術(shù)式,主要用于腹股溝疝Ⅲ、Ⅳ型［3］。2者不同點(diǎn)在于Rutkow術(shù)式使用了充填物修復(fù)內(nèi)環(huán)口，但由于充填物價(jià)格昂貴有相當(dāng)部分病人難以承受。我們采用普理靈網(wǎng)片自裁剪制成錐形網(wǎng)塞作為充填物用于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，既保證疝修補(bǔ)術(shù)的無(wú)張力特點(diǎn)，又節(jié)省了材料，減少了病人的住院費(fèi)用。從中我們總結(jié)體會(huì)如下：①術(shù)中我們采用局部浸潤(rùn)神經(jīng)阻滯麻醉，使組織間隙更加清晰，易于分離，術(shù)中出血少，且術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)須禁食禁飲和臥床；②為減輕術(shù)后疼痛，要避免結(jié)扎疝囊和將補(bǔ)片固定在恥骨骨膜上，而應(yīng)固定在恥骨腱膜組
6、織上。疝囊及骨膜上含有豐富的神經(jīng)，對(duì)結(jié)扎后的機(jī)械壓力及缺血十分敏感，是術(shù)后疼痛的重要原因之一；③補(bǔ)片要平鋪，網(wǎng)塞及平片周邊應(yīng)固定，防止扭曲和移位；④補(bǔ)片要足夠大，一般保持在６cm×８cm左右大小，能覆蓋整個(gè)腹股溝管底部，上方要超出內(nèi)環(huán)口1～2cm，下方一定要與恥骨重疊1～2cm,是防止疝復(fù)發(fā)重要步驟之一［4］；⑤縫線最好用微喬可吸收線，以減少異物刺激，減少感染和竇道形成的機(jī)會(huì)［5］。?
5總之，我們認(rèn)為采用局部神經(jīng)阻滯浸潤(rùn)麻醉，應(yīng)用平片自裁制成錐形充填物作無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝具有損傷小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn).目前未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)
7、病例，可能與病例數(shù)少及觀察時(shí)間有關(guān)。其復(fù)發(fā)率需在今后的臨床工作中積累更多的病例觀察。??參考文獻(xiàn)?1陳杰.普理靈裝置在日間腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2003,6:501-502.?2桑遠(yuǎn)明.開(kāi)放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療進(jìn)展.腹部外科,2002,4:250-251．?3中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝長(zhǎng)腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案（修訂稿）.中華普通外科雜志，2004，2：126．?4馬頌章.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的一些問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用外科雜志.2001，21：67-68．?5ShulmanAG,AmidPK,LichtensteinIL,et
8、al.Thesafetyofmeshrepairfo
