耐甲氧西林金黃色葡萄球菌治療指南

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1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染治療指南耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是對一線抗生素普遍耐藥的一類金黃色葡萄球菌，是院內(nèi)感染的重要病因之一。近15年來，社區(qū)MRSA（CA-MRSA）感染逐漸增多，日益成為嚴重的健康問題，尤其侵入性感染危害嚴重。據(jù)統(tǒng)計，2005年，美國共發(fā)生94360例侵入性MRSA感染，超過18000例死亡，其中多數(shù)為院內(nèi)感染，約1/7為社區(qū)MRSA感染?！　?011年1月4日，美國感染性疾病學(xué)會（IDSA）首次發(fā)布MRSA感染患者的循證治療指南，對多種MRSA感染相關(guān)

2、臨床綜合征的治療進行了探討，包括皮膚和軟組織感染（SSTI）、菌血癥和心內(nèi)膜炎、肺炎、骨和關(guān)節(jié)感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。推薦內(nèi)容涉及萬古霉素劑量和監(jiān)測、萬古霉素低敏感性MRSA菌株感染的治療及萬古霉素治療失敗后的替代治療等，具有較高的臨床指導(dǎo)價值?！　≡撝改系闹饕帉懻咧?，美國加州大學(xué)凱瑟琳·劉（CatherineLiu）說，MRSA已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)生在診療過程中常遇到困難。本指南為皮膚和各種侵入性真菌感染治療建立了框架，其內(nèi)容包含了最新的治療信息，且推薦使用的抗生素在臨床上應(yīng)用廣

3、泛。5　　在此，本報選取部分內(nèi)容進行介紹，并邀請浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室肖永紅教授進行要點分析及評論?！　≈改贤扑]　　CA-MRSASSTI　　●對于化膿性蜂窩織炎門診患者，在培養(yǎng)結(jié)果得出前，推薦針對CA-MRSA行經(jīng)驗性治療5~10天（A-Ⅱ）?！　　駥τ诜腔撔苑涓C織炎門診患者，推薦針對B族溶血性鏈球菌感染行經(jīng)驗性治療（A-Ⅱ）。對于β-內(nèi)酰胺類藥物反應(yīng)不佳及伴全身毒性反應(yīng)患者，建議對CA-MRSA進行經(jīng)驗性覆蓋。推薦治療5~10天。　　●對于SSTI門診患者的CA-MR

4、SA經(jīng)驗性覆蓋治療，可選口服抗生素包括：克林霉素、復(fù)方磺胺甲唑（TMP-SMX）、四環(huán)素類和利奈唑胺（A-Ⅱ）。在必要時，可同時覆蓋B族溶血性鏈球菌和CA-MRSA，可選藥物包括：克林霉素（單用）、TMP-SMX或四環(huán)素類藥物聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類藥物及利奈唑胺（A-Ⅱ）?！　　衲壳安煌扑]用利福平（單藥或聯(lián)合）治療SSTI（A-Ⅲ）。　　●對于復(fù)雜性SSTI住院患者，除手術(shù)清創(chuàng)和應(yīng)用廣譜抗生素外，應(yīng)在培養(yǎng)結(jié)果得出前進行MRSA經(jīng)驗性治療7~14天?！　　裆鲜鲋委熅鶓?yīng)根據(jù)患者臨床反應(yīng)進行個體化調(diào)整。5　　●對

5、于接受抗生素治療、伴嚴重局部或全身感染征象、對初始治療反應(yīng)不佳者及出現(xiàn)暴發(fā)感染時，推薦行膿腫或其他化膿性SSTI培養(yǎng)（A-Ⅲ）?！　?fù)發(fā)性SSTI　　●口服抗生素僅推薦治療活動性感染，不推薦常規(guī)去定植（A-Ⅲ）。若應(yīng)用預(yù)防措施后感染仍復(fù)發(fā)，可聯(lián)用利福平去定植（C-Ⅲ）?！　　袢艏韧霈F(xiàn)過1次以上MRSA感染，不推薦在去定植前常規(guī)篩查培養(yǎng)，亦不推薦在無活動性感染時行去定植后常規(guī)監(jiān)測培養(yǎng)（B-Ⅲ）。　　菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎　　●非復(fù)雜性菌血癥成年患者應(yīng)至少接受2周萬古霉素（A-Ⅱ）或達托霉素靜注治療（A

6、-Ⅰ）。對于復(fù)雜性菌血癥，據(jù)感染程度治療4~6周?！　　駥τ诟腥拘孕膬?nèi)膜炎成年患者，推薦6周萬古霉素（A-Ⅱ）或達托霉素（A-Ⅰ）靜注治療?！　　駥τ诰Y或自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎，不推薦在萬古霉素治療基礎(chǔ)上添加慶大霉素（A-Ⅱ）或利福平（A-Ⅰ）?！　　駪?yīng)進行臨床評估明確感染源和感染程度，并清除其他部位感染（A-Ⅱ）?！　　裢扑]在初始培養(yǎng)陽性后2~4天再次進行血培養(yǎng)，其后根據(jù)需要進行，以明確菌血癥清除情況（A-Ⅱ）。5　　●推薦對全部菌血癥成人患者行超聲心動圖檢查；經(jīng)食管超聲心動圖優(yōu)于經(jīng)胸壁超聲心動

7、圖（A-Ⅱ）?！　　袢舫霈F(xiàn)大型贅生物、治療2周內(nèi)發(fā)生1次以上栓子事件、嚴重瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜穿孔或破裂、失代償性心力衰竭、瓣周或心肌膿腫、新發(fā)傳導(dǎo)阻滯及持續(xù)發(fā)熱或菌血癥等情況，推薦評估瓣膜置換術(shù)（A-Ⅱ）?！　　駥τ谌斯ぐ昴じ腥拘孕膬?nèi)膜炎，推薦萬古霉素和利福平聯(lián)用≥6周，繼以慶大霉素治療2周（B-Ⅲ）。推薦早期評估瓣膜置換術(shù)（A-Ⅱ）?！　》窝住　　駥τ谧≡褐委煹膰乐厣鐓^(qū)獲得性肺炎患者，推薦在痰和（或）血培養(yǎng)結(jié)果得出前行MRSA經(jīng)驗性治療（A-Ⅲ）?！　　駥τ卺t(yī)院獲得性MRSA（HA-MRSA）或CA

8、-MRSA肺炎，若為敏感菌株，可根據(jù)感染程度，行7~21天的萬古霉素、利奈唑胺（A-Ⅱ）或克林霉素（B-Ⅲ）治療?！　　駥τ诎槟撔卣?，應(yīng)聯(lián)用抗MRSA治療和引流（A-Ⅲ）?！　」呛完P(guān)節(jié)感染　　●骨髓炎主要治療方法為手術(shù)清創(chuàng)和引流?？股刈罴呀o藥途徑及治療時間尚不明確（≥8周，A-Ⅱ）。對于并發(fā)菌血癥者，清除菌血癥后應(yīng)加用利福平?！　　窕撔躁P(guān)節(jié)炎應(yīng)行關(guān)節(jié)腔引流清創(chuàng)，治療3~4周（A-Ⅲ）。對于癥狀持續(xù)時間較短（≤53周）且植入物穩(wěn)定的早發(fā)（術(shù)后2個月內(nèi)）