剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理-剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理剖宮產(chǎn)定義剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection）是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。凡妊娠不足28周切開子宮取出胎兒的手術(shù)成為剖宮取胎術(shù)剖宮取胎術(shù)子宮的局部解剖子宮的局部解剖母體方面1.骨產(chǎn)道異常2.軟產(chǎn)道異常3.產(chǎn)力異常4.妊娠合并癥及并發(fā)癥手術(shù)指征手術(shù)指征1.胎兒宮內(nèi)窘迫2.胎位異常橫位,臀位，頭先露異常的額先露、高直位等3.過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。4.巨大兒伴有相對頭盆不稱或妊

2、娠合并糖尿病或過期妊娠者。5.雙胎6.胎兒宮內(nèi)生長遲緩經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測胎兒可存活者。胎兒方面手術(shù)指征胎盤臍帶因素中央性前置胎盤。胎盤早剝出血嚴(yán)重，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。臍帶脫垂宮口未開全，短時間不能經(jīng)陰道分娩者。剖宮產(chǎn)術(shù)的旨征及時機(jī)凡因某種原因不能從陰道順利分娩者均是剖宮產(chǎn)的指征，這在相當(dāng)程度上取決于醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，正確診斷和權(quán)衡利弊得當(dāng)，以保證每一位孕婦均能安全、順利地結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)手術(shù)時機(jī)的選擇同剖宮產(chǎn)指征同等重要，選擇恰當(dāng)，不僅為手術(shù)者提供操作上的方便，更重要的是關(guān)系到母兒的安全。如孕婦有剖宮產(chǎn)指征而不具備時機(jī)，或錯過手術(shù)時

3、機(jī)，都會給母兒造成損傷或危害。按剖宮產(chǎn)手術(shù)時機(jī)不同和手術(shù)急緩可分為：①擇期剖宮產(chǎn)：②急診剖宮產(chǎn)：③緊急剖宮產(chǎn)術(shù)：剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦的影響近期影響遠(yuǎn)期影響剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒的影響剖宮產(chǎn)兒容易出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺等呼吸功能低下的表現(xiàn)剖宮產(chǎn)兒血中纖維蛋白含量較高肺透明膜癥手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式以持續(xù)硬膜外麻醉為主,特殊情況全麻,也可局麻術(shù)前護(hù)理1、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī).2、心理護(hù)理：通知產(chǎn)婦手術(shù)時間,向產(chǎn)婦簡單介紹手術(shù)的麻醉方法、手術(shù)方式、所需時間、手術(shù)中產(chǎn)婦的合作，解除其緊張、恐懼心理，使其能積極配合

4、手術(shù)。準(zhǔn)備接產(chǎn)婦及新生兒所需相應(yīng)用物.(包被尿布衛(wèi)生紙準(zhǔn)生證).3、飲食指導(dǎo)：①擇期行剖宮產(chǎn)，術(shù)前12小時禁食，8小時禁水，使胃充分排空，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸和窒息；②于產(chǎn)程觀察中發(fā)現(xiàn)問題而決定急診手術(shù)，應(yīng)立即禁食、禁水，避免麻醉后嘔吐引起誤吸。4、術(shù)前一日,每四小時測脈搏、心率一次.5、備皮、備血、藥物過敏試驗(yàn)。6、書前取下假牙、發(fā)卡、首飾、手表交與家屬或護(hù)士長保管.7、更換衣褲,按醫(yī)囑安置導(dǎo)尿管.術(shù)前半小時肌注術(shù)前針.8、手術(shù)前重復(fù)聽胎心及檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是否完善,胎心異常者及時通知醫(yī)師.9、平車護(hù)送孕婦至手術(shù)室后,更換床單,

5、并用紫外線消毒床單位及準(zhǔn)備好術(shù)后用物.術(shù)后護(hù)理1．認(rèn)真做好床邊交接班2.安置體位3.生命體征的觀察及護(hù)理4子宮收縮、陰道流血情況、宮底高度的觀察5.皮膚的觀察和護(hù)理1術(shù)后護(hù)理臥床宜取半臥位產(chǎn)后注意排尿盡力早下床活動每日擦洗會陰二次術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素4天做好乳房護(hù)理飲食指導(dǎo)術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理鎮(zhèn)痛不全惡心嘔吐嗜睡尿潴留皮膚瘙癢下肢麻木產(chǎn)后外陰擦洗目的保持會陰及肛門清潔,促進(jìn)病人舒適和會陰傷口愈合,防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染.用于產(chǎn)后生活不能自理、一級護(hù)理的產(chǎn)婦,清除會陰污垢及血跡,使病人舒適,清潔會陰傷口,促進(jìn)愈合.物品準(zhǔn)

6、備治療車上備好治療巾、會陰擦洗盤(0.3%碘伏棉球、治療碗、彎盤、無菌鑷子兩把、紗布、便盆.、操作步驟1.備齊物品,推治療車于床頭,向病人解釋操作目的.2.囑病人仰臥,脫下右側(cè)褲腿,雙腿屈曲、外展,置治療巾于臀下.3.護(hù)士站于病人右側(cè),用一把鑷子夾取干凈的碘伏棉球,用另一把夾注棉球進(jìn)行擦洗.擦洗順序由上到下,由內(nèi)向外,由清潔至污染處,包括股上1/3.若有傷口應(yīng)先傷口周圍,最后是肛門.5.紗布擦干會陰.撤去治療巾.6.墊好會陰墊.囑病人經(jīng)常更換會陰墊,保持會陰部清潔干燥.7.協(xié)助穿好衣褲,整理床鋪更換污染中單.注意事項(xiàng)1.注意保暖和

7、遮擋病人。2.擦洗后的余液及時傾倒不得下次使用。3.所有擦洗用品均為滅菌消毒物品，嚴(yán)格無菌操作。4.擦洗過程中要注意會陰切口，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。5.產(chǎn)后6小時后既開始外陰擦洗消毒，一日兩次，至?xí)幉鹁€為止。