掌背遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損

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1、掌背遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)手指中末節(jié)皮膚缺損胡德鋒趙曉航孫藝馬建安葉紅禹[摘要]目的介紹應(yīng)用掌背遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)手指中末節(jié)皮膚缺損的手術(shù)方法和療效。方法采用掌背遠(yuǎn)端蒂皮瓣跨掌指關(guān)節(jié)修復(fù)手指中末節(jié)皮膚缺損32例，指腹或指背皮膚缺損面積5cm×1.8cm～4.2cm×1.5cm。20例急診皮瓣修復(fù)，12例亞急診皮瓣修復(fù)，7例供區(qū)直接縫合，25例供區(qū)全厚皮片植皮修復(fù)。結(jié)果32例皮瓣術(shù)后全部全活，供區(qū)植皮全部成活，28例獲得隨訪，時(shí)間3-18個(gè)月。各皮瓣血運(yùn)良好，皮瓣色澤、外形良好，無(wú)明顯色素沉著，掌背供區(qū)愈合良好，皮瓣

2、兩點(diǎn)分辨覺(jué)為6-11mm。結(jié)論掌背遠(yuǎn)端蒂皮瓣跨掌指關(guān)節(jié)修復(fù)指腹或指背中末節(jié)皮膚缺損創(chuàng)面，該術(shù)式具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后外形及手功能恢復(fù)滿意等優(yōu)點(diǎn)。[關(guān)鍵詞]掌背；外科皮瓣；移植；顯微外科手術(shù)手指皮膚軟組織缺損是手外科較常見(jiàn)的損傷?；颊呔衅惹斜Ａ糁阁w的愿望，隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，修復(fù)的方法有很多種。理想的方法需要根據(jù)指體缺損情況選擇合適的皮瓣修復(fù)，盡可能的保留手指的長(zhǎng)度及功能。2006年3月至2009年6月，我科采用掌背皮瓣遠(yuǎn)端蒂修復(fù)手指中末節(jié)中小面積皮膚缺損32例32指，取得良好療效。資料與

3、方法一、一般資料本組共32例：男25例，女7例。年齡18~55周歲，平均年齡29歲。指別：示指15例，中指10例，環(huán)指5例，小指2例。受傷原因：機(jī)器沖壓傷17例，磨光機(jī)傷7例，銑床傷5例，電刨傷3例。指腹中末節(jié)皮膚缺損23例，指背近指間關(guān)節(jié)及中末節(jié)皮膚缺損9例，伴骨折3例，伴伸肌腱部分缺損5例，缺損面積約5cm×1.8cm~~4.2cm×1.5cm.所有皮膚缺損均采用掌背遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)，術(shù)中吻合神經(jīng)、伸肌腱缺損取掌長(zhǎng)肌腱移植修復(fù)，伴骨折病例先行骨折復(fù)位內(nèi)固定。二、手術(shù)方法1、清創(chuàng)、采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，

4、上臂上止血帶控制下操作手術(shù)，常規(guī)消毒、清除污染及挫滅的軟組織，雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)口，稀釋碘溶液浸泡5分作者單位：321300浙江省永康市骨科醫(yī)院通信作者：趙曉航y(tǒng)kzhaoxiaohang@163.com4鐘，創(chuàng)緣止血，標(biāo)記指神經(jīng)、伸肌腱缺損取掌長(zhǎng)肌腱移植修復(fù)，伴骨折病例先行骨折復(fù)位內(nèi)固定。2、設(shè)計(jì)皮瓣：根據(jù)創(chuàng)面的大小、形態(tài)及損傷情況修剪布樣。先確定皮瓣的軸心線，即掌背動(dòng)脈的體表走行線。第一掌背動(dòng)脈分出的拇指尺側(cè)動(dòng)脈和示指橈側(cè)動(dòng)脈的體表走行線分別為第一掌骨尺背側(cè)緣和第二掌骨的橈背側(cè)緣。以近節(jié)指體尺背

5、側(cè)或橈背側(cè)為蒂，在掌背部按修剪布樣擴(kuò)展約10％創(chuàng)面面積，皮瓣遠(yuǎn)端均設(shè)計(jì)長(zhǎng)三角瓣，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在近節(jié)指體尺背側(cè)或橈背側(cè)中段。3、切取皮瓣：沿設(shè)計(jì)皮瓣切開(kāi)掌背部皮膚，皮瓣邊緣在皮膚與淺筋膜層切開(kāi)游離，皮瓣蒂部先予皮下游離寬約1﹒0~~1.2cm，切開(kāi)皮下組織層，在深筋膜層切開(kāi)，逆行游離組織瓣，術(shù)中注意保留肌腱外膜層，防止皮膚、皮下組織及深筋膜分離。術(shù)中結(jié)扎皮下淺靜脈，注意皮下組織及淺靜脈連續(xù)性及完整性，蒂寬約0.8cm~~1.0cm。皮瓣逆行游離跨過(guò)掌指關(guān)節(jié)至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至創(chuàng)緣段皮膚“Z”形切開(kāi)，皮下適當(dāng)游離，

6、皮瓣內(nèi)包含筋膜蒂組織，淺靜脈及掌背皮神經(jīng)，術(shù)中松開(kāi)止血帶見(jiàn)皮瓣逐漸紅潤(rùn)，順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)皮瓣，與受區(qū)覆蓋縫合。7例供區(qū)直接縫合，25例供區(qū)取前臂或上臂內(nèi)側(cè)全厚皮片植皮，縫合加壓包扎。三、術(shù)后處理術(shù)后行抗炎、擴(kuò)血管、解痙、消腫及對(duì)癥治療，觀察皮瓣血運(yùn)，若皮瓣出現(xiàn)水泡、腫脹明顯時(shí)予蒂部拆除縫線松解。術(shù)后12—14天拆除縫合線，指導(dǎo)指體屈伸功能活動(dòng)。結(jié)果32例32指皮瓣術(shù)后全部成活，供區(qū)植皮全部成活。3例因腫脹蒂部拆除部分縫線，經(jīng)換藥后創(chuàng)緣愈合，皮瓣及植皮均成活。術(shù)后28例隨訪，時(shí)間3個(gè)月~~18個(gè)月，皮瓣

7、血運(yùn)良好，皮瓣色澤外形均可，無(wú)明顯色素沉著，掌背供區(qū)愈合良好，外觀平整，無(wú)明顯瘢痕攣縮，皮瓣兩點(diǎn)分辨覺(jué)為6mm~~11mm。其中4例因肌腱移植或伴骨折，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍有影響，其余病例功能恢復(fù)良好。討論指腹或指背中末節(jié)皮膚缺損在手外傷中極為常見(jiàn)，因骨骼、肌腱、神經(jīng)等外露，需要?jiǎng)?chuàng)面覆蓋，選擇合適的皮瓣修復(fù)是治療的重點(diǎn)。遵循“寧簡(jiǎn)勿繁，寧近勿遠(yuǎn)，寧同勿異”的原則[1]，選擇操作簡(jiǎn)單，成活率高的皮瓣，對(duì)于指體中末節(jié)4長(zhǎng)條形皮膚軟組織的缺損，能夠覆蓋創(chuàng)面，保存指體是指體皮膚缺損的修復(fù)重點(diǎn)，選擇跨掌指關(guān)節(jié)的掌背皮瓣的修

8、復(fù)方法，主要考慮：手指中末節(jié)的皮膚長(zhǎng)條形缺損伴肌腱、骨骼外露，較小面積皮瓣不能完全覆蓋創(chuàng)面；游離皮瓣存在手術(shù)操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高，難度大的特點(diǎn)，且游離皮瓣存在皮下軟組織多，術(shù)后皮瓣臃腫，外形欠佳，需二次整形[2]。掌背皮瓣不能修復(fù)手指末節(jié)皮膚缺損，根據(jù)手部組織特點(diǎn)以及臨床掌背筋膜蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)用跨掌指關(guān)節(jié)掌背遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)指體中末節(jié)長(zhǎng)條形皮膚缺損，在切取過(guò)程中，注意對(duì)淺筋膜及深筋膜層的保護(hù)，同時(shí)對(duì)回流靜脈網(wǎng)連續(xù)性、完整性保護(hù)，皮瓣